乙肝是乙型病毒性肝炎的简称，是由乙肝病毒引起的、通过血液与体液传播的、以肝脏损害为主的传染病。临床表现多样化，包括急性、慢性、淤胆型和重症型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例可转变为肝癌。
乙肝分为乙肝病人和乙肝病毒携带者。已经感染了乙肝病毒的称乙肝病毒携带者。已发病者为乙肝。
乙肝病毒携带者(AsC)是指HBsAg阳性持续6个月以上，很少有肝病相关症状与体征，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)基本正常的慢性HBV感染者。据统计我国乙肝病毒携带者有1.2亿人。
新生儿乙肝病毒携带者的发生与母婴垂直传播有关，乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性母亲围产期传播率很高，尤其是HBsAg与e抗原(HBeAg)同时阳性的孕妇所生的新生儿90％以上HBsAg阳性，这是因为母体血液中的HBeAg可通过胎盘进入胎儿体内，抑制细胞毒性T细胞(Tc细胞)对感染肝细胞的免疫反应，使胎儿处于免疫耐受状态。 HBeAg阳性母亲携带的病毒量愈大，侵入新生儿的病毒量就愈多，导致新生儿HBV感染，其中80％将发展为乙肝病毒携带者。母婴传播中男女机会相近，但婴儿感染后成为乙肝病毒携带者以男性为多。HBsAg携带与遗传关系的调查表明乙肝病毒携带者遗传率达60％以上，推测其遗传方式为多基因遗传。
婴幼儿乙肝病毒携带者感染主要是水平感染所致，可因输血、预防接种、与家庭成员中HBV感染者的密切接触等而感染。3岁以内婴幼儿也因免疫功能尚未成熟，易于造成乙肝病毒持续携带。
通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),γ-谷氨酰转肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),总胆红素(T-Bil),直接胆红素(D-Bil)。
ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。如果肝细胞坏死,ALT和AST就会升高。但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT分布在肝细胞浆,AST分布在肝细胞浆和线粒体中。急性肝炎和轻症的慢性肝炎,主要表现为ALT的升高。因此,AST/ALT<1;慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度是严重的,线粒体也受到了严重的破坏,因此,AST升高明显,AST/ALT>1甚至>2。
ALP和GGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高,酒精性肝炎患者的GGT明显升高。白蛋白是在肝脏制造的,当肝功能受损时,白蛋白产生减少,球蛋白是机体免疫器官制造的,当体内存在“敌人”时,球蛋白产生增加,因而慢性肝炎病人由于肝功能减退,白蛋白产生减少,又由于体内存在肝炎病毒这个“敌人”,球蛋白产生增加,而造成A/G比值倒置。
肝细胞受损时,胆红素的代谢及泄均发生障碍,因此T-Bil和D-Bil均升高。
2.乙型肝炎为什么难治疗?
这主要是由于乙肝病毒的特性和乙肝的发病机理所决定的。乙型肝炎病毒小,且分拆成表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg),分布在体液内及细胞内。乙型肝炎病毒本身并不致病,但它可改变肝细胞膜的性质。使体内的免疫系统发生紊乱,误把自身的肝细胞当做“敌人”来破坏,而造成肝细胞损伤。即使你用抗病毒药物杀死了病毒,但自身的免疫功能仍会继续对肝细胞发生攻击。因此乙型肝炎比较难治愈,除抗病毒治疗外,还需进行免疫调节治疗。左旋咪唑涂布剂就是一种新剂型的非特异性免疫调节剂。
3.乙型肝炎的预防知识:
要想预防乙型肝炎,就要首先了解乙型肝炎是如何传播的。
乙型肝炎主要通过密切接触、血液及体液和母婴传播这三大途径传播的。所谓密切接触就是说,一般性地接触乙型肝炎病人是不会被传染的,所以乙型肝炎并不可怕。实际上,我国乙型肝炎病毒的人口携带率在10%以上,平时接触的公共设施,如公用电话及钱币等均可存在病毒,但因病毒数量少及多数人免疫功能正常,而不会被感染,只有在夫妻之间,母婴之间或密切接触血制品的人群,不洁注射的吸毒者中发病率较高。这是因为一次感染的病毒量大及婴幼儿病人免疫功能低下等原因,因此这些人群可以注射乙肝疫苗。目前我国已对新出生的儿童普种乙肝疫苗,有望在不远的将来可以消灭乙型肝炎。
4.各型乙型肝炎的治疗原则及用不同药物的目的是什么?
乙型肝炎的治疗原则主要有以下几点:
(1)消灭乙型肝炎病毒:如干扰素等抗病毒药物;
(2)调节机体免疫功能:如左旋咪唑涂布剂,白细胞介素II,胸腺肽等;
(3)保护肝细胞的完整,促进肝细胞的恢复:如一些保肝药物;
(4)促进肝细胞的各种代谢,保证肝细胞的正常功能:如肝泰乐,肌苷等;
(5)促进黄疸的消退,利胆:如强力宁等;
(6)促进转氨酶的下降如垂盆草等降酶药;
(7)治疗各种并发症。
但各型乙型肝炎的治疗原则是不一样的。重症乙型肝炎和肝硬化患者,肝细胞的破坏已到一定程度,因此不适合用干扰素等抗病毒药物;急性乙型肝炎的多数病人在半年之内病原可以阴转,因此恢复期病人注射干扰素可促进病原阴转;对HBeAg和HBVDNA阳性者,因为其传染性强,病毒复制活跃,故提倡抗病毒与免疫调节治疗联合应用,对肝功异常者应注意休息及保肝治疗。
因为乙型肝炎的治疗是复杂的,希望患者到专科医院在医生的指导下,进行系统的治疗。
5.乙型肝炎有没有明显的传染期?
因为乙型肝炎病毒与甲型肝炎病毒不同,可长期携带。因此,只要体内有乙型肝炎病毒存在,就有一定的传染性,所以对乙型肝炎患者不好划定传染期。但乙型肝炎患者的传染性是不同的,HBeAg和DNA(+)者传染性大。
6.乙型肝炎治疗期间能否参加体力劳动?
乙型肝炎患者是否能参加体力劳动,不取决于治疗,而是根据患者的肝功能状态决定的。如果肝功能正常,患者可以边工作,边治疗。如果肝功能异常,患者应当适当休息。另外,在干扰素治疗期间,患者可能出现发热、乏力、关节痛等不良反应,因此应注意休息。左旋咪唑涂布剂治疗,不影响患者的工作,也无明显的毒副作用。
7.乙肝五项及HBVDNA的临床意义:
HBsAg(+)是乙型肝炎病毒感染的指标,提示乙型肝炎病毒感染,而抗HBs(+)表示体内存在着乙型肝炎病毒的保护性抗体,可保护机体免受乙型肝炎病毒感染。注射乙肝疫苗后,体内可产生抗HBs。
HBeAg(+)是乙肝病毒在体内复制(繁殖)的指标,提示传染性较强,HBVDNA的临床意义与其相同。抗HBe是HBeAg的抗体,它的出现表明传染性较低,病毒在体内不活跃。
HBcAg是乙型肝炎病毒的核心抗原,一般存在于肝细胞内,只能通过特殊的方法才能检测到,因此乙肝五项指标中不包括此项。但只要体内有HBcAg就会产生它的相应抗体--抗HBc,因此抗HBc(+)提示体内存在HBcAg。
8.乙型肝炎能治愈吗?治愈后会复发吗?
乙型肝炎是否可以治愈,要取决于人体的免疫状况和患者的年龄。
一般来说,婴幼儿机体的免疫机能发育还不完善,不能识别像乙型肝炎病毒那么小的“敌人”,反而把“敌人”当成体内的“自己人”,长期“和平共处”。因此很难完全治愈。而成人机体免疫功能已发育完善,乙型肝炎病毒一旦进入体内,免疫功能即可识别,并将其排出体外,这样的急性乙型肝炎是可以根治的。如果乙肝病毒指标全部阴转,并产生抗HBs就不会复发。如果患者仅肝功能正常,乙型肝炎病毒学标志仍为阳性,则有复发的可能。
9.乙型肝炎携带者是否可以参军?
以前参军体检中没有乙型肝炎病毒学指标的检测,故只要肝功能正常的乙型肝炎病毒携带者都可以参军。但近几年来,发现一些战士入伍后,由于劳累,致使乙型肝炎发病,影响了部队的战斗力,又因部队通常是集体住宿,增加了乙型肝炎病毒的传播机会。因此,在参军体检中增加了此项指标。如为乙肝携带者,最好不要参军。
10.得了肝炎后为什么会出现乏力,恶心,黄疸及肝区疼痛等症状?
肝脏是人体的一个大的“化学加工厂”,人吃进去的食物经胃肠吸收后都运送到肝脏。在肝脏“加工”成人体自身的蛋白质、脂肪和人体代谢所需要的糖,还可变成能量使人能正常地从事工作和学习。一旦这个“化学加工厂”受到破坏,吃进的食物不能正常地进行“加工”而出现恶心、呕吐及食欲不振等症状,“化学加工厂”也不能正常地供给人体能量,因此人就会感觉乏力。
人体红细胞的寿命一般为120天,红细胞死亡后变成胆红素,在肝脏转化为胆汁,排入胆道,最后经大便排出,因此大便呈黄色。当肝细胞发生病变时,就不能正常地转化和排泄胆汁,血中的胆红素就会升高,人体就会出现黄疸,病人的大便颜色也会变浅,甚至变成灰白色。
肝脏内部没有神经,肝脏的神经都分布在肝脏外面的肝包膜,肝炎时引起肝脏肿大,或者炎症波及肝包膜,或者肝包膜与周围组织发生粘连,就会出现肝区疼痛,在劳累后更加明显。
11.“小三阳”患者如何治疗?
“小三阳”是指HBsAg(+),抗HBc(+),抗HBe(+)。这类患者,可不用抗病毒治疗。因为目前的抗病毒治疗一般都是使HBeAg阴转。但对肝功异常者,可适当应用免疫调节剂和酌情应用保肝药物治疗,防治肝细胞的坏死,从而进一步延长或避免患者发展成为肝硬化及肝癌。
12.我国乙型肝炎携带者的发生率及潜在危险:
我国的乙型肝炎病毒携带率较高,约>10%,这些乙型肝炎病毒感染者中只有50～60%发展成肝炎。而发展成肝炎的病人中仅1/3左右发展成肝硬化及肝癌,多数患者预后良好。因此,乙型肝炎病毒感染的患者不要过分紧张,也不要放松警惕,要定期检查,认真听从医生的医嘱,按时服药,多数乙型肝炎病毒感染者都是可以正常地生活和工作的。
13.其它病毒性肝炎与乙型肝炎的治疗有何不同?
各型病毒性肝炎的治疗大同小异。只是甲型和戊型肝炎一般为自限性疾病,经过一个月左右的治疗可完全恢复,因此不用抗病毒药及免疫制剂。丙型肝炎病毒对干扰素反应良好,一般首选干扰素治疗。而乙型肝炎的治疗不仅要消灭病毒,还要使机体的免疫功能恢复正常,去识别肝炎病毒并停止破坏自身的肝细胞,因此要适当加用免疫调节治疗。
14.各型病毒性肝炎的鉴别诊断与预后:
甲型肝炎与戊型肝炎的感染一般呈急性过程,发病比较急,患者一般可叙述出发病的时间。甲型肝炎患者80～90%起病初有发热,戊型肝炎的50%患者可发热,发热3～5天后出现乏力,消化道症状及黄疸,经治疗后一个月左右痊愈,而乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒就像“潜伏的敌人”一样,悄悄地进入体内,发病比较隐袭,患者的自觉症状常不明显,不能说清发病的时间,往往在体检或化验中偶然发现,一般无明显发热,消化道症状也比甲型和戊型肝炎轻。由于患者发现时,常常已感染了很长期间,因此易转为慢性肝炎。
15.干扰素治疗肝炎的机理和临床效果:
干扰素是人体淋巴细胞在受到病毒刺激时分泌的一种细胞因子,有抑制病毒繁殖(复制)的作用。由于丙型肝炎的肝细胞损伤机制是由于丙型肝炎病毒直接作用的结果。因此,对丙型肝炎用干扰素治疗效果较好,一般有效率在50～70%左右。而乙型肝炎肝细胞损伤的机制主要是免疫功能的紊乱。因此,干扰素只能干扰乙型肝炎病毒的复制,而不能阻断乙型肝炎病毒感染导致的免疫损伤。因此,对HBeAg(+),HBVDNA(+)者可考虑应用干扰素,有效率在30～40%左右,同时最好应用免疫调节剂进行联合治疗。
16.乙型肝炎的发病机理:
乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究。结果表明,乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果,而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应和体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应,可清除已感染病毒的肝细胞,又可引起肝细胞的损伤,造成不同类型的病理变化及临床转归。
幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的症状,同时清除肝炎病毒的。.
17.肝炎病人怎样进行体育锻炼?
由于肝脏担负着供给人体能量的任务,因此,肝炎病人的体育锻炼和运动量均要适当。如果是肝炎活动期,肝功能异常,应注意休息,减轻肝脏的负担,使坏死的肝细胞有再生的机会。在肝炎的恢复期可适当增加活动量,但以病人不感到劳累为度。肝炎病毒携带者中有部分病人可发展成为肝炎,多数病人对学习,生活和活动无影响。因此肝炎病毒携带者可在定期复查的基础上与正常人一样劳动,生活并参加体育锻炼,但在劳累后要有适当的休息。
18.什么是脂肪肝?
肝脏所含的脂肪,正常人约占肝脏重量的3～5%,超过5%即形成脂肪肝。病毒性肝炎患者发生脂肪肝,主要与受损肝脏脂肪代谢紊乱有关。过多的脂肪沉积在肝脏,引起肝脏肿大,肝功能异常。有的患者表现为乏力、食欲不振、腹胀、腹泻等症状,实验室检查可见轻度至中度血清转氨酶升高,血脂升高,B超检查可见肝脏的回声衰减。
19.转氨酶升高的原因有哪些?
能造成肝细胞受损害的原因都能引起转氨酶的升高,例如病毒感染,饮酒,药物,脂肪肝及某些细菌、寄生虫感染,但我国最常见的原因还是病毒性肝炎。
20.国内外治疗乙型肝炎的最新进展:
目前国内外的医务工作者都在努力攻克乙型肝炎病毒这一顽敌。国内在中西医结合方面进展较多,在抗病毒及调节免疫的基础上,配合中医治疗,增强了抗病毒的效果并改善了肝功能。由于干扰素治疗乙型肝炎会出现一些毒副作用,国内外的一些学者正在研究,是否能在干扰素上挂上一种“生物导弹”,只攻击有病的肝细胞,这样可减少干扰素的用量,减轻副作用。还有人在改变干扰素的用药途径上进行研究。另外,目前国外及我国的部分学者还在研究一种新的抗病毒的核苷类药物,这类药物可有效地抑制乙型肝炎病毒DNA,降低转氨酶,可望在不久的将来,就会有一种更好的抗病毒药物问世。在免疫调节治疗方面,也有了很大进展,如左旋咪唑涂布剂在用药途径上就是一个创新。因此,我们衷心地希望广大患者经常与医生保持联系,在大家的共同努力下,早日恢复健康。
21.乙型肝炎的临床分型:
乙型肝炎在临床上还分为许多类型。如急性肝炎分为急性黄疸型、急性无黄疸型,慢性肝炎分为轻、中、重三型。另外还有急性重型和亚急性重型肝炎。在肝炎的后期还可发展为肝硬化。这些类型的诊断是根据肝炎的病程、肝细胞坏死和肝功能损害的程度,及肝纤维化的程度等多种因素综合分析而做出诊断的。
22.各种治疗乙型肝炎药物的广告是否可信?
乙型肝炎患者较多,且很难完全治愈。因此,目前治疗乙型肝炎的各类药物层出不穷。有时,一些厂家利用广告进行宣传。这是一件好事。说明国内外都在努力研究乙型肝炎的治疗,为广大患者带来了希望。但也有一些假药,给患者带来了经济损失和痛苦。因此,希望广大患者在看广告时要加以分析。首先,目前治疗乙型肝炎的方法,没有一种可达到很高的疗效。另外,要看是否是较大的医药公司的产品。更重要的是治疗乙型肝炎是比较复杂的学术技术问题,患者应到专科医院,在医生的指导下,根据患者的不同病情进行治疗。
23.乙型肝炎的中药治疗:
乙型肝炎的中药治疗包括以下几种方法:
(1)清肝利湿促进黄疸消退;
(2)活血化瘀改善肝脏微循环;
(3)调理气血调动全身免疫机能;
(4)健脾益肾改善肝炎的临床症状;
(5)滋阴、补气,治疗各种并发症.
24.“小三阳”患者为什么有的转氨酶正常,有的不正常?
小三阳患者是指HBsAg(+),抗HBc(+)和抗HBe(+)的患者。一般认为病毒复制不活跃,传染性也不强。但乙型肝炎的肝损害,不取决于病毒是否活跃,而取决于患者本身的免疫系统如何对待乙型肝炎病毒。如果与病毒“和平共处”,就不会引起肝损伤,肝功能就正常,如果与病毒“作战”,就会在“作战”的同时,破坏肝细胞,引起肝功能异常。如果在“作战”时,有效地清除了病毒,就会全愈。而在“作战”时,只破坏的肝细胞,而对病毒的“杀伤”不利,就发展成为慢性肝炎,造成长期的肝功能异常。
25.乙型肝炎病毒携带者入学、就业时应注意的问题:
乙型肝炎的传染性较弱,一般接触不易被感染。因此乙型肝炎患者只要身体状况允许,是可以正常入学并参加工作的。但在选择职业时,要注意不宜从事餐饮,保育员等工作,其他职业均可参加。学校和单位也不应因为HBsAg(+)而拒绝接受这些人员入学或工作。
26.肝病患者的禁用药物有哪些?
肝病患者禁用对肝脏有毒性的药物,以防引起或加重肝细胞的损害。慎用主要通过肝脏代谢的药物,以防加重肝细胞的负担及造成药物在体内积蓄。这类药物一般在药物的说明书上都有注明。患者在看病时,也要如实地把自己的病史告诉医生,引起医生注意。有些必须使用的药物,则应医生的指导下使用。
27.在左旋米唑涂布剂的治疗中是否可以合并用药?
使用左旋咪唑涂布剂治疗不影响其他保肝药物的疗效,及其他抗病毒药物的应用。相反,使用左旋咪唑涂布剂后,由于免疫功能的不断改善,还会使保肝药物及其他抗病毒的药物疗效加强。由于目前治疗乙型肝炎的药物没有一种是可以完全治愈,而是从保肝、抗病毒、调节机体免疫等不同的方面进行治疗的。因此,目前治疗肝炎经常联合用药。
28.男性乙型肝炎患者对生育及性生活有何影响?
男性肝炎患者对生育及性生活的影响主要在以下几个方面:
(1)部分慢性肝炎患者可引起阳痿及性功能减退或遗精;
(2)可因过频的性生活加重肝脏负担,而引起肝功异常;
(3)可因性生活传播乙型肝炎。
因此男性乙型肝炎患者应注意节制性生活,配偶应注射乙肝疫苗。
29.乙型肝炎治愈的标准是什么?
乙型肝炎的临床治愈标准是肝功正常,可维持半年以上。病原学治愈标准是HBsAg清除,并产生抗HBs。一般慢性乙型肝炎仅能达到临床的治愈。
30.亲吻和性交是否能传播乙型肝炎病毒?
由于亲吻和性交都接触了病人的体液,因此是可以传播乙型肝炎病毒的。目前婚前检查要求检查HBsAg,如一方HBsAg(+),另一方则应进行乙型肝炎的预防接种。
31.乙型肝炎患者能否从事餐饮业?
乙型肝炎患者不能从事餐饮业,因为乙型肝炎病毒也可通过消化道粘膜和接触传播。
32.乙肝五项指标能否转阴?
成人感染乙型肝炎病毒后60～80%的患者机体免疫机能可将病毒清除出体外,并产生抗HBs,但幼儿和免疫功能不全者感染乙型肝炎病毒后,常可终身携带。
33.乙型肝炎病毒携带者与慢性乙型肝炎如何区别?
乙型肝炎病毒携带者与慢性肝炎的主要区别在于前者没有或很少引起肝细胞的损伤,后者引起肝细胞的损伤并表现出肝功能异常及相应的临床症状。
34.乙型肝炎病毒学的知识:
乙型肝炎病毒是一种DNA病毒。完整的乙型肝炎病毒颗粒直径为42nm,可分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质就是乙肝表面抗原(HBsAg)。它在肝细胞内合成,大量释出于血液循环中,本身并无传染性。核心部分含有环状双股的DNA、DNA聚合酶、核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg),是病毒复制的主体,并有传染性。
35.乙型肝炎携带者能否结婚、生育?对下一代有无影响?
乙型肝炎病毒携带者在肝功能正常时可以结婚及生育,妊娠时应到指定医院进行产前检查并分娩,分娩后医生可采取一些预防措施如注射特异性免疫球蛋白、乙肝疫苗、注意避免产程中的损伤等,使婴儿的感染率降低到5%以下。
36.乙型肝炎标志阴转受哪些指标影响?
许多患者认为乙型肝炎病毒学标志的阴转与否是受肝功能影响的。其实不然,乙型肝炎病毒在体内清除要靠身体里的体液免疫功能和细胞免疫功能的共同努力及相互协调来完成的。如果体内的这两大免疫系统发生紊乱,则病毒不易被清除。因此,乙型肝炎病毒的清除是受体内免疫系统T细胞、B细胞功能影响的。
37.中西医结合治疗乙型肝炎有何优点?
中西医结合治疗乙型肝炎是我国独特的治疗方法。在肝炎的治疗方面,许多外国学者也不得不承认我国的优势。中西医结合治疗乙型肝炎的优点是:可相互减轻副作用,增加疗效。
例如西医的抗病毒药物干扰素可引起发热、白细胞减低等症状,中药可减轻其副作用,改善临床症状,促进肝细胞恢复,使干扰素疗效更佳。还有许多降酶药物、退黄药物都是从中药中提炼出来的。
38.乙型肝炎的微循环障碍有哪些症状?
乙型肝炎病毒及其抗原抗体复合物沉积在微循环中可引起微循环功能障碍。这些障碍多是患者感觉不到的。受到的损伤也是一种慢性的、渐进的过程。个别特殊患者可引起一些并发症,例如乙型肝炎相关性肾炎、乙型肝炎肝肺综合征等,这都是很少见的。
39.何为“大三阳”及“小三阳”?
“大三阳”是指:HBsAg(＋)、抗HBc(＋)、HBeAg(＋)、抗HBe(?);
“小三阳”是指:HBsAg(＋)、抗HBc(＋)、HBeAg(?)、抗HBe(＋)。
40.转氨酶在用药后正常了,
