本病之发，多因忧思伤脾，脾失健运，痰浊内生；或恼怒郁
思伤肝，肝气横胃，气机郁滞；或饮食燥热，耗伤津液，胃阴受 损。痰浊与郁气交结阻于食管，或阴津不得以上承，食管涩滞， 均可致胃气不通，难以顺降，产生胸脘疼痛，吞咽受阻，食入即
吐之症。本病以气滞痰阻为标，以气阴不足为本。初起标实为 主，中期虚实夹杂，后期多为本虚。有的病例可因水谷不入，精 微乏源，气血不行生化，五脏失养倶虚，最终致头晕目眩，形体
羸痩，肢体浮肿等阴伤血枯、阳气亏虚之危候。
辨治本病关键在于早期诊断和早期治疗。初起的临床表现是
吞咽困难、食物反流和胸骨后疼痛三大症状。辨治主要根据其脉 症分为：气郁不舒、痰气交阻和津伤热结三型，分别施以疏肝理 气、开郁化痰、养阴清热之法，选用柴胡疏肝散、半夏厚朴汤、
沙参麦冬汤等。辨治本病的主要方法有以下几种：
(1) 辛开苦泄法即以辛味药与苦味药合用。本病之吞咽 不顺、胸骨后疼痛与情绪因素关系密切，常因情绪波动而时轻时
重。这是因为肝郁不畅所致。当胸骨后呈烧灼样痛，则为气郁化 热，灼伤脘管。所以要重视用辛开苦泄法。辛开可宣通气机，苦 泄可清泻郁热，两者合用，调和寒热以止噎。常用辛开药有郁
金、法半夏、橘皮、香附等；苦泄药有黄连、黄芩、蒲公英、枳 壳等。本法之运用，难免有伤阴之弊，因而遣方之中可适加柔润 之品以防过燥，如麦冬、花粉、白芍等。
(2) 降逆止呕法病情稍重患者除了进食吞咽不顺，胸骨 后疼痛外，还出现食入即吐之候。此病虽在脘管，但脘管乃属胃
气所主，此症因胃失和降（反）而上逆所致。所以降逆止呕是 治疗本症的重要法则。常用药有法半夏、生姜、橘皮、藿香，适用于痰阻气滞者。若为燥热伤阴，则选用竹茹配芦根，或竹茹配
花粉，以清润降逆。对于用一般降逆止呕法不效者，常用重镇降 逆法，选用代赭石配旋覆花。但在用降逆止呕法时，勿忘行气解 郁，因本病之胃气上逆与肝气郁结有关，故常配用郁金、枳壳、
佛手、香附等，意在“泄厥阴以和阳明”。
(3) 升阳降浊法本病之发，有部分是因脾气虚弱，痰浊 内生，阻滞气机，胃失和降所致。对于此类患者，可运用升阳降
浊法。升阳即升脾之阳气，降浊乃降胃之痰浊。常用黄芪、党参 配柴胡、升麻以升清阳，用法半夏、陈皮、藿香、沉香以降浊 阴。当然，这并不能单纯用健脾益气升阳法，而是要结合运用和
胃降浊法或降逆止呕法，通过健脾、醒脾、燥脾，以断痰浊之 源；化痰、降浊、和胃以顺胃降之气，从而起到畅膈顺咽止呕 作用。
(4) 祛风解痉法一般医家较少运用祛风解痉法治疗脾胃 病，其实脾胃病与肝的关系密切，肝主疏泄功能可调整脾之运
化、胃之受纳功能。肝为刚脏，体阴用阳，性烈主动。即使肝气 郁结，郁久也可化气为亢，旺气为风。肝气过亢，则“侮已所 不胜”，“木侮乘土”，影响脾升胃降功能。所以，对于肝气由郁
致亢，化旺为风之噎膈者，可运用敛肝祛风解痉法，如方中选加 白芍、威灵仙、僵蚕、地龙、全蝎等。根据现代中药药理研究， 此类药有解除平滑肌痉挛作用。但虫类药若滥用误用会有毒、副
作用，体虚者要慎用、少用。
