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中药疗法：
治疗输卵管阻塞性不孕 ,主要体现在综合治疗上。除了必要的通水、宫腔内注射药物外 ,尚有内服药物、针灸以及外治等法。宫腔内注射 ,可直接将药物送入输卵管 ,发挥局部用药的优势 ,疗效较为迅捷。常用药物为丹参注射液、当归注射液、胎盘组织液、α—靡蛋白酶、透明质酸酶等。在炎症明显时 ,应及时配合使用抗生素治疗。
输卵管不通者 ,输卵管腔均存在着不同程度的粘连、变性和功能损伤。中医辨证主要为气滞血瘀。气滞血瘀往往影响冲任及脏腑功能 ,影响经脉畅通 ,妨碍精卵结合。因此理气活血、化瘀通管应是治疗此类不孕症的总则。在辨证施治的前提下 ,选用针对疏通输卵管管腔的药物 ,可大大提高疗效。
活血化瘀之品可不同程度地解除微循环障碍 ,改善微循环功能 ,改变血液流变学性质 ,从而促使炎症、坏死组织的吸收和消退 ,减轻组织增殖和溶解组织粘连 ,改善输卵管腔的纤维化 ,促进损伤灶内膜的再生和修复 ,有利于输卵管畅通和功能恢复。在炎症期 ,解毒化瘀法可降低毛细血管的通透性 ,减少渗出、水肿 ,同时增强单核—巨噬细胞系统活性 ,抑制成纤维细胞的增生和合成胶原 ,并促使胶原的分解和吸收 ,以防止粘连形成。
在用药过程中 ,可根据辨证随时调整方剂中的药物和用量偏重。如气滞重者 ,则以理气为主 ,兼以化瘀通管 ;若难以分型时 ,则化瘀通管为主 ,佐以对症治疗。伴有炎性包块时 ,可酌用三棱、莪术、夏枯草、牡蛎等软坚消之品 ;输卵管积水、积液、积脓者 ,加益母草、瞿麦、琥珀、苏木、白花蛇舌草等药。通管药中以穿山甲、威灵仙、水蛭、路路通、刘寄奴等最为常用。在辨证的基础上 ,还要注意辨病。输卵管不通患者中 ,有单纯不通者 ,也有并发其他疾病者 ,可通过内分泌检查、 C T、内窥镜检查、染色体分析等 ,明确有无并发症。对无排卵、黄体功能不全、高泌乳血症等病 ,均宜同时进行相应治疗 ,方能取得好的疗效。
【方剂】 :口服方
【处方】 :柴胡 10克枳实 12克赤芍 12克生甘草 3克丹参 30克三七粉 3克 (分吞 )穿山甲 20克麦冬 10克皂刺 10克路路通 10克
【方剂】 :热敷方
【处方】:透骨草 30克川乌 10克威灵仙20克肉桂 10克乳香 20克没药 20克当归20克红花 10克丹参 30克赤芍 15克
【方剂】 :灌肠方
【处方】 :丹参 30克赤芍 30克三棱 15克莪术 15克枳实 15克皂角刺 15克当归 15克乳香 10克没药 10克透骨草 15克
【功能】 :舒肝理气 ,活血化瘀 ,润管通管。
【主治】 :输卵管阻塞所致不孕症 ,多有不同程度的乳胀、小腹疼痛、经前腹痛等。
【用法】 :给药前患者均在经后 3-7天进行输卵管通畅试验 ,证实为输卵管阻塞的患者 ,然后给予中药治疗。治疗方剂包括口服、热敷、灌肠三种 ,连用至月经来潮为一疗程。其中 ,口服方每日一剂 ,经期停服。热敷方将其药共轧成绿豆大颗粒 ,装布袋内 ,滴入少许白酒 ,蒸 40分钟 ,敷下腹部 ,再在布袋上面压热水袋保温 ,温度维持在 40℃左右 ,约 40-60分钟 ,每日一次 ,2日更换一袋 ,月经期间一般停用。灌肠方每晚一剂 ,浓煎 200毫升 ,保留灌肠 ,温度以3 9℃左右为宜 ,每日一次。每灌肠 10次 ,休息3 -4日。经期停用。
【方解】 :输卵管阻塞为导致不孕症的主要原因之一。依据其临床表现 ,按照辩证施治的原则 ,采用具疏肝理气 ,活血化瘀作用的四逆散为基础方进行治疗颇为适宜。同时根据造影所见 ,输卵管粘连、堵塞属瘀血为患 ,又配用丹参、三七促使瘀血消散、促进粘连松解 ,以利输卵管恢复正常生理功能。本方还配用穿山甲、皂刺、路路通等通管良药 ,使其透达输卵管炎症粘连、堵塞之区域 ,再加上麦冬养阴生津 ,能润能通 ,具有润管通管之功。
【加减】:本方以肝气郁结 ,气滞血瘀立意。如兼见下腹痛、黄带多、质稠气秽者加龙葵、蛇莓 ;经前乳房胀痛者加露蜂房、荔枝核 ;经期小腹冷痛或带多清稀、气腥者加鹿角霜、肉桂 ;输卵管积水者加大戟、虫、仙灵脾或荔枝核、泽兰 ;输卵管结核者加夏枯草、蜈蚣 ;子宫发育不良者加山萸、紫河车 ;面色苍白、舌质淡者加黄芪、当归。
另参照月经周期用药亦很重要 ,尤其是对合并黄体不健 ,亦即基础体温上升不良或黄体基础体温维持时间短者更为重要。每届月经中期应加用补肾壮阳之品 ,如鹿角霜、肉桂 ,紫河车等以提高黄体水平。在经前数日 ,冲任气血充盛 ,可重用活血化瘀之品。经后气血较虚 ,需酌加补养药 ,如此顺从月经周期调理 ,既有利于调整或维护月经周期 ,又有助于输卵管的疏通 ,从而提高治疗效果。
【按语】 :本方经临床应用无不良反应 ,只有个别病人出现腹胀、肠鸣、便溏、尿频 ,一般经加用补脾益气药即纠正。还有极个别病人药后出现撕裂样剧烈腹痛 ,可能是由于药力通达输卵管粘连区域 ,使粘连松解所致。据临床观察 ,凡患者药后出现下腹剧痛的 ,大多见效快 ,疗程短。
另参合外治可弥补内治之所不及。以行气活血、散结祛滞药为主 ,辅以气味俱厚、通经走络、开窍透骨、软化粘连组织之品 ,组成灌肠方、热敷方。通过临床观察 ,证明外治法确实可以补充内治法的不足。
输卵管通畅检查可以分为两大类，一是不能直观的，二是可以直观的。
(1)输卵管通气术：即经导管往子宫内注入二氧化碳，每分钟60ml，压力不超过2
7kpa。如输卵管通畅，在下腹部可听到气体通过输卵管进入腹腔的气泡声，且压力迅速下降。如输卵管不通，则听不到气泡声，压力也不降。
(2)输卵管通色素液术：用色素液如酚红12mg加入生理盐水20ml(注入前解小便，排空膀胱，饮水200ml),经导管注入子宫，10分钟后拔管，30分钟后排尿。以比色计比色，浓度大于
90%表示输卵管通畅,60%～80%表示单侧或部分通畅，小于50%表示双侧输卵管阻塞。
(3)输卵管通液术：以0
25%普鲁卡因20ml，经导管缓慢(约每分钟5ml)注入子宫，若顺利注入20ml，无阻力，无回流，表示输卵管通畅;如注入5～10ml，即感阻力大，下腹胀痛,放松压力，即回流达10ml，表示输卵管阻塞;注入时虽有阻力，但仍可继续注入，有少量回流，表示输卵管通而不畅。
以上3种方法都是不能直观的。如不通，也不能明确阻塞在哪一部位。
(4)子宫输卵管造影术：造影可以从荧光屏和照片上看到子宫腔的形态和位置、输卵管的形态。通畅者,影像延伸到
输卵管伞端口外，X光片上可看到造影剂在盆腔的弥散。如输卵管阻塞，可见阻塞部位。此方法还可辨认子宫内膜、输卵管和盆腔的结核病变。
