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胆囊炎发作对胎儿的影响大吗?

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胆囊炎发作对胎儿的影响大吗?

请问专家,妊娠27周,突然犯了胆囊炎对腹中胎儿是否会有影响?是否应该适当给药治疗或者尽量饮食控制?

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  • 2006-11-12 18:41:51
      妊娠合并胆囊炎二例报告
    曹冬焱 杨剑秋 盖铭英
     
      妊娠合并胆道疾病约占0。16%[1],妊娠合并胆囊炎是否行手术治疗存在争议。近年来,我院对2例晚期妊娠合并胆结石并继发急性胰腺炎的患者行胆囊切除术,获得了满意的妊娠结局。现报道如下。
         一、病例报告   例1 27岁,孕1产0,孕29周因上腹绞痛、恶心、呕吐伴下腹阵痛入院。既往有胆结石病史4年,偶有发作,能自行缓解。妊娠早期及中期平顺。入院身体检查:右上腹压痛明显,子宫增大与孕周符合,偶有宫缩。实验室检查:白细胞及胆红素上升;血钾3。
      1 mmol/L;胰淀粉酶4 854 U/L。B超示多发胆囊结石,胆囊炎。胎儿双顶径7。8 cm,股骨长5。2 cm,发育正常。入院诊断:妊娠合并胆囊炎,继发胰腺炎。给予保守治疗:禁食,补充液体和电解质,安美汀0。375 g,每日3次,抗炎;同时用2%普鲁卡因1 ml缓慢静脉推注、硫酸镁1 g/h,持续静脉滴注。
      2周后胰淀粉酶下降到130 U/L,逐渐过渡到普食,1周后(孕32周)再次发生腹痛,胰淀粉酶1 159 U/L,血钾2。8 mmol/L,肝酶轻度上升。又行禁食、补液等保守治疗,病情逐渐好转,2周后胰淀粉酶下降至100 U/L左右,但因仍间断发作上腹痛伴恶心、呕吐,只能进流食,并伴有胎儿生长迟缓。
      考虑此例为典型的胆囊结石引发胰腺炎,已反复发作,影响孕妇进食和胎儿发育,遂在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术后3 d进流食,7 d开始进普食,10 d出院。此后孕期平顺,孕40周经阴道分娩一女婴,体重3 550 g。现3岁半,发育正常。   例2 28岁,孕1产0。
      孕28周,因上腹痛伴有恶心、呕吐,白细胞和尿淀粉酶升高,外院给予补液、抗炎保守治疗1周,自觉症状无明显好转,血淀粉酶波动在400 U/L,伴低钾血症,转我院。一年前曾因急性坏死性胰腺炎于外院行胰管减压术。此次妊娠自孕3个月起,曾多次发作上腹痛,均可自行缓解。
      入院身体检查:右上腹压痛明显;子宫增大与孕周符合,有不规律宫缩。实验室检查:白细胞10。2×109/L,伴有低蛋白血症(总蛋白57 g/L、白蛋白33 g/L)、低钾血症(血钾3。4 mmol/L)、低血糖(空腹血糖580 mg/L);血淀粉酶332 U/L。
      B超示多发胆结石,胰腺边界不光滑;胎儿发育正常。入院诊断:妊娠合并胆囊炎,继发胰腺炎。入院后给予禁食、胃肠减压,补充液体、能量合剂和电解质等保守治疗,罗氏芬每天2 g,抗炎及保胎治疗。3 d后症状明显缓解,但仍只能进少量流食;血淀粉酶波动在300~400 U/L之间。
      考虑到孕30周,胆囊结石并发胰腺炎,反复发作,严重影响孕妇禁食,影响胎儿发育,于入院第4天(孕30周)在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术,术后抗炎、补液,同时给予镇痛、镇静等治疗。术后2 d进流食,停胃肠减压,6 d开始进普食;血淀粉酶逐渐下降至100 U/L,术后10 d出院。
      病理报告为胆固醇性胆囊炎、胆囊结石。妊娠38周+5于外院行剖宫产顺利分娩一男婴,出生体重3 300 g,发育正常。   二、讨论   1。诊断:妊娠合并胆囊炎急性发作时,多表现为右上腹痛,恶心、呕吐。血液生化指标(电解质、肝酶、胆红素、胰淀粉酶)检测和肝胆胰腺B超检查有助于快速准确诊断。
         2。治疗:妊娠合并胆道疾病因其可同时合并有胆结石和急性胰腺炎,处理上较为棘手,对是否采取手术治疗存在一定顾虑。习惯上多采取禁食、抗炎、补液等保守治疗,以避免手术可能引起的流产、早产等并发症。60%~90%的病例可通过保守治疗,使病情得到缓解,并获得满意的妊娠结局[2]。
      但是对保守治疗无效或反复发作的难治病例,包括持续的恶心、呕吐、腹痛;严重的急性胆囊炎,出现胆管梗阻及诱发胰腺炎者;或保守治疗后仍有反复发作者,病情将可能急剧发展,出现急性坏死型胰腺炎等严重并发症,危及母儿安全,或因长期进食不足影响母体营养和胎儿的生长发育,应考虑手术治疗[2]。
      及时手术、围手术期营养支持和必要的镇痛、镇静治疗,可获得满意的妊娠结局。手术时机宜在中孕期和晚孕早期,以避免较高的自然流产或早产率[3]。关于手术方式,近年来许多学者认为,在妊娠期间腹腔镜下切除胆囊是安全和有效的治疗方法[2],但需要较高的手术技巧。
      而需探查胆总管的病例及晚孕期子宫体积增大明显者,均宜采用开腹术式。本文报道的两例分别是在34周和30周发病,且合并胰腺炎,因此行开腹手术。 。

    七星海棠

    2006-11-12 18:41:51

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