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原发性阿米巴脑膜脑炎的诊断要点与治疗是怎样的?

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刘江花 | 17-04-16 0 0 举报
原发性阿米巴脑膜脑炎( primary amoeba meningeon-cephalitis, P A M )或阿米巴脑膜脑炎(amoebic meningoencephalitis, A M E )是自由生活的阿米巴感染和直接侵人人体中枢神经系统所致,多 为 福 勒 尔 - 耐 格 里 (NaegleriaFowleri)阿米巴原虫,少数为棘阿米巴原虫(Acanthamoeba)弓丨起,自 1965年在澳大利亚发现以来,全球许多国家已报告上百例,国内也有数例报告,病死率很高。( 1 ) 诊断要点. 耐格里原虫所致的脑膜脑炎主要通过在污染的湖、河水中游泳而感染,湖 、河水中游泳史很重要。棘阿米巴原虫导致的脑膜脑炎常无游泳史。 本病潜伏期3 ~ 7 日 ,急性或亚急性发病,表现为剧烈头痛、 恶心、 呕吐、发热,伴有脑膜刺激征,可迅速转为谵妄、昏迷,逐渐出现神经系统定位体征,主要为化脓性、出血坏死性脑膜脑炎。 脑脊液呈血性或脓血性,蛋白质含量增高,糖降低, 细胞数增多,以中性粒细胞为主,培养无细菌。 脑脊液...

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原发性阿米巴脑膜脑炎( primary amoeba meningeon-cephalitis, P A M )或阿米巴脑膜脑炎(amoebic meningoencephalitis, A M E )是自由生活的阿米巴感染和直接侵人人体中枢神经系统所致,多 为 福 勒 尔 - 耐 格 里 (NaegleriaFowleri)阿米巴原虫,少数为棘阿米巴原虫(Acanthamoeba)弓丨起,自 1965年在澳大利亚发现以来,全球许多国家已报告上百例,国内也有数例报告,病死率很高。( 1 ) 诊断要点. 耐格里原虫所致的脑膜脑炎主要通过在污染的湖、河水中游泳而感染,湖 、河水中游泳史很重要。棘阿米巴原虫导致的脑膜脑炎常无游泳史。 本病潜伏期3 ~ 7 日 ,急性或亚急性发病,表现为剧烈头痛、 恶心、 呕吐、发热,伴有脑膜刺激征,可迅速转为谵妄、昏迷,逐渐出现神经系统定位体征,主要为化脓性、出血坏死性脑膜脑炎。 脑脊液呈血性或脓血性,蛋白质含量增高,糖降低, 细胞数增多,以中性粒细胞为主,培养无细菌。 脑脊液在光镜下涂片可查到阿米巴滋养体。 亚急性和慢性PAM以脑膜炎为主,病程长,可 达 1~2个 月 ,有些可出现眼部症状,如失明等。( 2 ) 治疗. 二性霉素B (amphotericin B) : 成人初始剂量1mg,加 人 1 0 % 葡萄糖250ml, 6 ~ 8h缓慢静脉滴注;第 2, 3d 分别为2mg和 5mg加 人 1 0 % 葡萄糖500m l静滴;如无严重不良反应 ,第 4d 增 至10mg,加 入 1 0 % 葡 萄 糖 1000m l静滴;以后每日增加5mg,直至剂量30 ~40mg/d ,通常每疗程为3 个月。 丽 康 哩 (ketoconazole): 200mg 口服, 2 次/ 日。棘阿米巴引起的肉芽肿尚无有效疗法。
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