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使用药物疗法能否改善抗磷脂综合征患者的妊娠结果?

使用药物疗法能否改善抗磷脂综合征患者的妊娠结果?
吉*** | 2017-02-21 10:45:04

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2017-02-21 10:48:04
在*** |2017-02-21 10:48:04 50 2 评论
尽管以往的实验研究中有较多的方法不太合理,随机性不强且 未能很好地控制病情,但多数专家仍认为对抗磷脂综合征患者在妊娠期给予一定治疗可相应提高胎儿出生质量。药疗法包括:高剂量 泼尼松(强的松prednisone)(40mg/d) 口服,肝素(预防治疗剂量, 5 000~10 000U,两次/d),或静脉注射免疫球蛋白(IVIG)(lg/kg, 每月一次,连续2d注射),并同时联合使用低剂量阿斯匹林(...

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尽管以往的实验研究中有较多的方法不太合理,随机性不强且 未能很好地控制病情,但多数专家仍认为对抗磷脂综合征患者在妊娠期给予一定治疗可相应提高胎儿出生质量。药疗法包括:高剂量 泼尼松(强的松prednisone)(40mg/d) 口服,肝素(预防治疗剂量, 5 000~10 000U,两次/d),或静脉注射免疫球蛋白(IVIG)(lg/kg, 每月一次,连续2d注射),并同时联合使用低剂量阿斯匹林(80mg/ d)。应根据预期或理论上推断的胎儿流失情况来采取相应的治疗措施。泼尼松和静脉内注射免疫球蛋白是合理的治疗方案,因为此两 种治疗法还对其他自身免疫性疾病有效。作为抗凝剂,肝素可抑制 胎盘栓塞或梗死的形成,而且低剂量的肝素可使前列腺素水平升高,从而抑制血小板释放血栓烧Ajthromboxane),后者可促进血小板 凝集,形成微血栓。在确保胎儿已成熟且心脏功能正常的情况下,可采取一定的治疗措施。犹他州州立大学使用泼尼松/阿斯匹林或肝素/阿斯匹林治疗已 取得了令人满意的成功。这两种治疗方案均使原来未经治疗的患者正常分娩率由10%提高至70%,Cowch0ck曾使用泼尼松与肝素对 照进行过小范围的随机试验,发现肝素与泼尼松有相当的疗效,但肝 素的副作用要比泼尼松小。由于肝素对血栓性疾病有较好的预防及治疗作用,且毒副作用较小,故推荐使用肝素与低剂量阿斯匹林联 合,作为一线治疗药物。当然,肝素也有一定的副作用,如剂量增加 时可引起异常出血,骨质减少及血小板减少。需引起注意的是,肝素与高剂量的泼尼松不可同时使用,因泼尼松也可引起孕妇出现骨质 减少性骨折,若联合用药,毒副作用则会增强。对使用肝素或泼尼松 治疗无效的一部分患者,采用静脉内注射免疫球蛋白(IVIG)后,疗 效相当好,但免疫球蛋白目前还不可能成为一线治疗药物(当然现在还未作更深入的研究与探讨),主要原因是这种疗法花费极其昂贵。患有抗磷脂综合征的妇女在妊娠期或产褥期并发血栓栓塞的危险性相当高(犹他州州立大学统计数据为50%),故建议在此类患者 产后6周内仍继续给予低剂量的抗凝剂(如使用平均分子量为5000 的肝素,2次/d,或香豆素口服2g/d)维持治疗。低分子量的肝素与 未分离的混合型肝素有相同的疗效,而前者副作用较小。
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