异位妊娠(宫外孕）为妇科常见急症，由于异位妊娠的部位不同,其临床 表现也存在明显差异，尤其输卵管妊娠破裂可导致致命性腹腔内出血，麻醉医师应首先密切关 注循环与呼吸功能的变化;异位妊娠的病理生理主要为失血引起相关器官功能的改变。如 休克前期通常估计失血量约为400 ~600ml;若已达轻度休克时，失血量约为800 ~ 1000ml;中 度休克失血约在1200〜1600ml;而重度休克可达2000ml左右;出血严重患者接诊时呈休克 面容。麻醉前应对患者失血量和全身状况做出迅速评估，并做好大量输血准备， 以便抢救重度失血性休克。此外，虽部分异位妊娠患者出现失血性休克，但仍有可能神志清 醒，常影响麻醉医师对病情的判断。总之，临床麻醉的选择主要取决于失血程度，但现今临床 选择全身麻醉居多:对休克前期或轻度休克患者可在充分输液基础上选择连续硬脊膜外隙 脊神经干阻滞，但局麻药用量应减少;中度或重度休克患者经综合性治疗其休克无改善者， 应继续输血与补液，并做好循环、呼吸功能监测和抗休克措施，以酌情选用气管插管全麻或局 部麻醉复合浅全麻，但麻醉药量必须控制;若选择连续硬脊膜外隙脊神经干阻滞或局部麻醉 患者，全程必须面罩纯氧持续吸入。此外，术中根据情况予以对症处理。该类患者行硬脊膜外隙脊神经干阻滞期间应小剂量用药，避免阻滞平 面过高引起呼吸抑制与血压骤降;若选择气管插管全麻，宜选用对心血管抑制较轻的依托咪 酯、羟丁酸钠、咪达唑仑、氯胺酮与非去极化肌松药维库溴铵、顺式阿曲库铵等复合诱导，诱导 期间应严防呕吐与误吸;麻醉术中根据失血量补充红细胞、血浆与胶体液及晶体液，并纠正 代谢性酸中毒和保护肾功能;严重异位妊娠者接诊时血压常不能测知，且面色苍白、四肢发 凉,此类患者腹腔内出血往往在1000~2000ml左右，故需急诊手术，麻醉医师应重点关注患者 循环及呼吸功能的变化。
