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麻醉过敏怎么办

抑郁症与麻醉存在何种关系以及麻醉用药如何选择?

抑郁症与麻醉存在何种关系以及麻醉用药如何选择?

好评回答

2017-03-07 14:50:31
潘知欢 |2017-03-07 14:50:31 612 339 评论
  抑郁症是一种常见的精神、心理障碍性疾病,可由各种原因引起,临床 主要表现为强烈的悲观状态与失望、情绪低落、兴趣减退、焦虑不安、思维迟缓、缺乏主动性、注 意力不集中、食欲减退、自我否定、自责自罪、失眠或嗜睡,且心境、情感异常,自感身体多处不 适,担心自己患有多种疾病,严重患者可产生自杀念头和行为;多数抑郁症患者对生活中的 一切丧失了兴趣和基本欲望,且具有反复发作倾向,但少数患者存在双相障碍,即同时伴有躁 狂短暂性发作。
  1。发病原因抑郁症病因较复杂,目前其发病机制尚未明确,一般与基因、成长经历、个 性因素等存在一定关系,但比较公认的发病原因主要有:遗传因素:如与患者血缘关系越亲 近,其患病率相对越高;心理-社会因素:如各种精神、心理刺激等;机体生化因素:可能与 高级中枢神经系统的某些部位化学性神经递质紊乱有关,尤其是5-色羟胺相对或绝对不足是 其关键。
  2。抑郁症主要表现特点“三无”症状:自感无望、无助及无价值;“三低”症状:患者 通常表现为与其处境不相吻合的情绪低落、兴趣缺失和思维迟缓;“三自”症状:自责、自罪 或自杀。3。抑郁症的临床治疗临床主要以药物治疗为主:大多数抗抑郁症...

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  抑郁症是一种常见的精神、心理障碍性疾病,可由各种原因引起,临床 主要表现为强烈的悲观状态与失望、情绪低落、兴趣减退、焦虑不安、思维迟缓、缺乏主动性、注 意力不集中、食欲减退、自我否定、自责自罪、失眠或嗜睡,且心境、情感异常,自感身体多处不 适,担心自己患有多种疾病,严重患者可产生自杀念头和行为;多数抑郁症患者对生活中的 一切丧失了兴趣和基本欲望,且具有反复发作倾向,但少数患者存在双相障碍,即同时伴有躁 狂短暂性发作。
  1。发病原因抑郁症病因较复杂,目前其发病机制尚未明确,一般与基因、成长经历、个 性因素等存在一定关系,但比较公认的发病原因主要有:遗传因素:如与患者血缘关系越亲 近,其患病率相对越高;心理-社会因素:如各种精神、心理刺激等;机体生化因素:可能与 高级中枢神经系统的某些部位化学性神经递质紊乱有关,尤其是5-色羟胺相对或绝对不足是 其关键。
  2。抑郁症主要表现特点“三无”症状:自感无望、无助及无价值;“三低”症状:患者 通常表现为与其处境不相吻合的情绪低落、兴趣缺失和思维迟缓;“三自”症状:自责、自罪 或自杀。3。抑郁症的临床治疗临床主要以药物治疗为主:大多数抗抑郁症药是通过作用于单 胺类递质(尤其是去甲肾上腺素及5-羟色胺)的代谢及其受体而发挥效应,即通过抑制脑内的 5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取,抑制单胺氧化酶活性或减少脑内5-羟色胺和去甲肾上腺 素的氧化脱氨降解,从而使脑内受体部位的5-羟色胺或去甲肾上腺素的含量增高,促进突触传 递而发挥抗抑郁活性,如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛等;现今临床用于治疗抑郁症 主要为三环类抗抑郁药物,有时也常采用单氨氧化酶抑制剂(苯乙肼等)。
  抑郁症患者的麻醉较为复杂,因患者术前大多服用了三环类抗抑郁药 物或单氨氧化酶抑制剂,而治疗抑郁症的药物副作用往往与麻醉药起反应,尤其与麻醉性镇痛 药哌替啶等;对于抑郁症明显患者因不能主动配合麻醉与手术,则必须实施全身麻醉,而静 脉全麻药丙泊酚具有良好的镇静、催眠效果,又可预防术后恶心、呕吐及躁动现象,故可选择; 抑郁症患者缓解期也可采用硬脊膜外隙脊神经干阻滞,但椎间隙穿刺操作期间应缓慢、轻 柔,避免过度疼痛刺激,并且与其耐心交谈,减轻其心理负担;麻醉期间尽量避免应用抗胆碱 药,以及氯胺酮、泮库溴铵等(因会增加心动过速,且术后清醒期易出现谵妄),但可使用苯二氮草类药。
  此外,现今临床上采取电惊厥治疗抑郁症,而电刺激可产生类似癫痫惊厥大发作样 症状,故应给予麻醉处理,而丙泊酚单次静脉注射全麻则是其首选。由于电惊厥治疗术可使患 者骨骼肌强烈收缩,如结合较小剂量的肌肉松弛剂(如琥珀胆碱)应用效果更佳,尽管该治疗 术时间短暂,但必须应用面罩供氧适宜辅助通气为宜,以避免患者无呼吸期间(约2 ~ 3分钟) 机体缺氧。
  如能了解单胺氧化酶抑制剂的药理学和药物之间的相互影响,合理选 择麻醉方法与相关用药,避免血流动力学剧烈波动,则有利于患者安全渡过麻醉期;单胺氧 化酶抑制剂作用时间较长,为防止麻醉与手术风险,务必停药两周以上方安全;哌替啶与单 胺氧化酶抑制剂相互作用可引发高热、惊厥、呼吸抑制、昏睡等,故哌替啶应禁忌;若麻醉术 中发生低血压时,使用拟交感药物的剂量应减少,但麻黄碱尽量不用,可使用去氧肾上腺素尚 能发挥效应;出现高血压时,可选用a-受体阻滞药、神经节阻滞药或血管扩张药;长期服 用三环类抗抑郁症药和去甲肾上腺素(NA)再摄取抑制剂以及选择性5-羟色胺再摄取抑制药 患者,为防止围麻醉期风险,非急症患者术前停药1 周以上方安全;选择性5-羟色胺再摄 取抑制药(也称为选择性血清再吸收抑制剂)是一类抗抑郁药物的总称,是治疗抑郁症、焦虑 症、强迫症及神经性厌食症的常用药物,在很多国家都是颇为常用的抗抑郁处方药,但其有效 性和安全性逐渐受到质疑。
  有文献报道,长期服用该类药物患者有明显增加颅内出血或脑溢 血的风险,故麻醉医师应对长期服用该类药物的患者予以警愒,因围麻醉期引起血流动力学剧 烈波动的因素很多,有可能增加脑出血的概率。此外,需要提出的是:临床还应将抑郁症与抑 郁相鉴别,因抑郁不等于抑郁症,单纯抑郁是由一些生活事件或琐事所引起的情绪低落,是一 种心理亚健康状态,通过自我调节与心情放松或相关心理疏导以及心理咨询等帮助,基本能很 快好转。
  
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其他答案(共1个回答)

    2018-10-16 14:40:57
  • 你好,核心症状:情绪低落,思维迟缓,活动减少失眠,最特征性的是早醒(睡了几小时就醒,醒了再睡不着或很难睡着)三无症状:无望(前途渺茫),无助(没人能帮助自己),无价值(觉得自己没用)三自症状:自责,自罪,自杀纯手打
    张文莲 | 2018-10-16 14:40:57 185 96 评论
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