实施甲状腺肿瘤手术后的并发症的观察和护理：① 出血：多发生在术后48h内。表现：颈 部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安，室息。伤口渗血或出血的护理如下。a. 预防术后出血：适当加压包扎伤口敷 料。予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出 血。术后6h内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食,减少伤口部位充血。b.观察伤口：观察伤口渗血情况及颈后 有无渗血；患者呼吸情况，有无呼吸困难；观察患者颈部情况，有无颈部肿大。如发生出 血应立即剪开缝线，消除积血，必要时送手术室止血。c. 观察伤口引流液颜色、性质、量，并准 确记录。如有异常及时通知医师。② 呼吸困难和窒息：表现为颈部压迫感、紧缩感或梗阻感，还可表现为进行性呼吸困 难、呼吸费力、烦躁、发绀及气管内痰鸣音。护理如下。a.观察病情：术后24-48h，严密观察病情变化，每2h测量血压、脉搏、呼吸1次，观 察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血。b. 预防术后出血：适当加压包扎伤口敷 料。予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出 血。术后6h内进食温凉流质、半流质饮食， 避免进过热饮食，减少伤口部位充血。c. 保持呼吸道通畅：术前指导患者有效 咳嗽排痰的方法，术后督促、强化并示范，即先深吸一口气，然后用手按压伤口处，快速用 力将痰咳出，但避免剧烈咳嗽，以免伤口裂开。痰液黏稠不易排出时，给予雾化吸人，每 天2-3次，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出。d. 及时处理：发现患者有颈部紧缩感和 压迫感、呼吸费力、烦躁不安、心动加速、发绀时，应立即检查伤口。如果是出血引起，立即 就地松开敷料，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如血肿清除后患者呼吸仍无改善，则 应立即施行气管切开，并予吸氧 >待患者情况 好转后，再送手术室进一步检查止血和其他处理。e. 手术后如近期出现呼吸困难，宜先试 行插管，插管失败后再做气管切开。③ 喉返神经损伤：可分暂时性（2/3以上的患者是暂时性损伤）和持久性损伤两种。 一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，可由健 侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音；两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹， 引起失声、呼吸困难，甚至窒息，多需立即做气管切开。评估患者有无声音撕哑、失声：如 果症状出现，注意给予安慰和解释，减轻其恐惧和焦虑，使其积极配合治疗。同时应用促 进神经功能恢复的药物，结合理疗、针灸，促进声带功能的恢复（暂时性损伤可在术后几 周内恢复功能）。注意声带的休息，避免不必要的谈话。在后期要多与患者交流，并要求 患者尽量用简短的语言回答或点头，亦可使用写字板，鼓励患者自己说出来，提高其自信 心，促进声带功能的恢复。④ 喉上神经损伤：喉上神经外支损伤可引起环甲肌瘫痪，使声带松弛，患者发音产生 变化，常感到发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。喉上神经内支损伤，可使 咽喉黏膜的感觉丧失，易引起误咽，尤其是喝水时呛咳。要指导患者进食，或进半固体饮 食，一般理疗后可恢复。⑤ 手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，都可引起甲状旁腺功 能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。症状多在术 后1-2d出现。多数患者症状轻且短暂，仅有面部，唇或手足部的针刺、麻木或强直感； 经2-3周后，未受损伤的甲状旁腺增生、代偿，症状消失。严重者可出现面肌和手足有 疼痛感觉的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20mm或更长，甚至可发生喉和腩 肌痉挛，引起窒息死亡。预防的关键在于切 除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。饮食适当限制肉类、乳品和蛋类等食 品，因其含磷较高，影响钙的吸收。指导患者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2-4g，每日3次， 症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素 D3，以促进钙在肠道内的吸收。最有效的治疗是口服双氢速留醇油剂，有提高血钙含量 的特殊作用。抽搐发作时，遵医嘱立即静脉 注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。
