肾病临床上表现分别为肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚4个本证 和外感、水湿、湿热、瘀血和湿浊5个标证，因其甚合临床实际和可操作性强， 故对指导肾病治疗有极大实用价值。且本证和标证自身及相互之间皆遵循邪实兼 正虚期、正虚邪实期、正虚兼邪实期3个临床分期进行有明显规律的多维序贯性 演变。本病病机呈典型的虚实、三焦、脏腑、气血阴阳多维界面性。虚实此消彼 长，演变有序；三焦以上、中、下序贯演变；脏腑表现为由肺及脾再至肝肾；气 血阴阳以由气及阳、由阳及阴的序贯演变。可见，多维界面性的本、标证候呈典 型的动态序贯性，故称多维动态序贯演变。当然，本病病机复杂，标本虚实之间 不可机械理解，例如邪实兼正虚期之正虚以肺气虚为主要矛盾，但亦可兼夹脾和 (或）肾虚，标实亦是如此，临床不可不察。在疾病过程中，正邪双方的主次关 系不断发生变化，因此运用扶正祛邪治则时，要分析正邪双方的消长盛衰情况， 并根据正邪在矛盾斗争的地位，掌握正虚与邪实孰多孰少，确定补虚及祛邪的比 例，解决主要矛盾。而对于正虚邪实的病证，要扶正与祛邪相兼，根据正邪主次 的矛盾演变情况，采用“祛邪兼扶正、扶正祛邪、扶正兼祛邪” 3种治法，做到 “扶正不留邪，祛邪不伤正”。本病病机演变的多维动态序贯性特点决定了其中 医辨治方法的多维序贯性。也就是说中医辨治疾病必须紧扣病机、审机论治，尤 其对于诸如肾病等病因病机演变复杂者，更是如此。若病证复杂多变，出现标本 主次之异，特别是出现正气和邪气病机多维动态序贯演变时，就应采取扶正祛邪 多维序贯疗法，唯此才能“谨守病机，各司其属”，从系统髙度把握肾病复杂的 病机演变，防其迁延，促病痊愈。小儿肾病的扶正祛邪多维序贯疗法就是依据本 病多维动态序贯性病机演变规律而序贯应用扶正（益肺、健脾、补肾）和祛邪 (宣肺、利水、清热、化湿降浊、活血化瘀等）的治疗方法，因其又同时是多维 度序贯疗法的交织，故称多维序贯疗法。具体如下：(1)祛邪佐扶正此法适用于邪实兼正虚期。本期属于疾病初起，以全身 水肿、面目为著为主。正虚表现为肺气虚，标实则为外感、皮水、上焦湿热、水 瘀。此期标实为主，本虚次之，故遵“急则治其标，缓则治其本”的原则，故治 疗以治标为主。此为疾病初期，标实主要是外感或水湿，上焦湿热（以皮肤疮毒 为特征），至于瘀则主要由于水邪所致，故治疗应宣肺利水，清热解毒活血，佐 以健脾。具体治法与方药：皮水者，宣肺利水（佐以健脾），用防己黄芪汤合五 苓散加减；外感者，辛温宣肺祛风，用麻黄汤加减，辛凉宣肺祛风，用银翘散加减；上焦湿热者，清热解毒，五味消毒饮加减；血瘀者，因主要由水邪所致，故 在利水基础上选益母草、泽兰等利水活血中药为主。(1)扶正祛邪本法适用于正虚邪实期。以全身明显水肿、四肢腰腹肿为 主。正虚表现为脾阳虚，标实则为外感、脾水、中焦湿热、虚瘀。此期正邪相 当，故治疗当扶正与祛邪并重。治疗应健脾温阳、解表散邪、化浊利湿、益气活 血。具体治法与方药：脾阳虚，实脾饮加减（脾气虚为主者用参苓白术散）；外 感者，辛温宣肺祛风，用麻黄汤加减，辛凉宣肺祛风，用银翘散加减；中焦湿 热，清热解毒，化浊利湿，用甘露消毒丹加减；血瘀者：因主要由阳气虚所致， 故在补脾阳气的基础上加血中气药川芎。(2)扶正佐祛邪此法适用于正虚兼邪实期。以全身水肿或轻或重、乏力 或低热为主。正虚由阳及阴，由脾及肾肝，表现为肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两 虚，标实则为外感、肾水、下焦湿热、虚瘀、湿浊。此期病情稳定，正虚为主， 标实次之，故治疗以扶正为主，兼以祛邪。故治疗应宣肺利水，清热解毒活血， 佐以健脾。具体治法与方药：肾阳虚者，温肾阳，化气行水，以真武汤加减；肝 肾阴虚者，滋阴补肾，平肝潜阳，知柏地黄丸加减；气阴两虚者，益气养阴，化 湿清热，六味地黄丸加黄芪；外感者，辛温宣肺祛风，用麻黄汤加减，辛凉宣肺 祛风，用银翘散加减；下焦湿热者，清热利湿，以八正散加减；血瘀者，因主要 由阴亏内热血枯所致，故在养阴清热基础上选当归、鸡血藤等养血活血药。综上所述，小儿肾病本证候和标证候的多维动态序贯性病机演变规律和扶 正祛邪多维序贯疗法可从系统高度把握小儿肾病复杂的中医辨治，提高临床疗 效，为医者提供一种全新的诊疗思路和借鉴。但本病病机复杂，序贯演变为多维 度性，且主次证候亦多相互兼夹，如邪实兼正虚期之正虚以肺气虚为主要矛盾， 但亦可兼夹脾和（或）肾虚，标实亦是如此，故临床上应明辨标本虚实，随证治 之，不可胶柱鼓瑟，致病迁延。
