有以下几种：1. X线检查诊断尿路结石最重要的方法。包括腹部平片、排泄性尿路造影、 逆行肾盂造影，或作经皮肾穿刺造影等。(1 )尿路平片：尿路X线平片是诊断尿路结石最基本的方法。 根据肾、输尿管、膀胱、尿道区的不透X线阴影，可以初步得出有 无结石的诊断。结石中的钙含量不同，对X线的透过程度也不同。 大约40%的结石可以根据在X线平片上显示的致密影来判断结石的 成分，草酸钙结石最不透X线；磷酸镁铵次之；尿酸结石是最常见 的可透X线结石。胱氨酸结石因含硫而略不透X线。但是茚地那韦 结石及某些基质结石在平扫的CT片是可以显影。肾钙化常见于髓质 海绵肾（接近沉积在扩张的集合管）。也可与腰椎横突的密度进行 比较，并做出诊断。还有10%的不含钙结石不易被X线平片所发现。 腹部的钙化阴影可与尿路结石相混淆。这些钙化的阴影主要包括： ①肠道内的污物及气体。②肠系膜淋巴结钙化阴影。③骨骼部分的 骨岛形成（如骶髂关节区域）及第11、12肋软骨钙化。④骨盆区域 的静脉钱化所形成的“静脉石”阴影。⑤体外的异物干扰（如纽扣、 裤带上打的结等）。⑥消化道钡剂检查后没有排净的钡剂。(2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以进一步确认在 X线平片上不透X线阴影与尿路的关系外，还可见患侧上尿路显影 延迟；肾影增大；肾盂及梗阻上方的输尿管扩张、迂曲等改变，并 据此了解肾脏的功能情况。必要时需延长造影的时间以求患侧满意 显影。对输尿管壁段的结石，充盈的膀胱影可掩盖结石的影像，此 时可嘱患者排尿后再摄片。可透X线的结石在IVU片上可表现为充 盈缺损。通过IVU片还可以了解肾脏的形态、有无畸形等情况。通 过IVU还可显示出肾盡憩室的结石与集合系统的关系。(3)急性肾绞痛时的X线造影检查：对经常规检查还无法明确 诊断的患者，如急诊肾图表现为梗阻型肾图，可立即进行排泄性尿路 造影检查。只要做好必要的准备（如给患者缓解疼痛）并适当延长造 影的时间，绝大多数患者可以获得明确的诊断。其主要表现为患侧肾 脏显影时间延迟（一般于120 - 240分钟时可达到目的）、肾脏体积 增大，造影剂在结石的部位排泄受阻。据此，可以明确结石的诊断。 急诊泌尿系造影的机制：①一侧上尿路急性梗阻时，健侧肾脏的代偿 功能不能很快出现，使造影剂能在血液内滞留较长的时间。②输尿管 急性梗阻后，患侧肾脏内有回流发生。一方面降低了患侧上尿路的压 力，改善肾皮质的血液循环，较长时间地维持肾单位的功能；另一方 面使梗阻部位以上潴留的尿液不断更新，并从血液中得到造影剂，经过一段时间后终于使梗阻以上部位清晰地显影。(4)逆行造影：在下列情况下需要行逆行造影以协助诊断①因 种种原因致使排泄性尿路造影不满意时；②排泄性尿路造影发现肾、 输尿管的病变，需要进一步明确病变的部位、范围和性质时；③怀 疑肾内有阴性结石、息肉时；④某些肾鹿角型结石手术前，逆行造 影可帮助了解结石与肾盂、肾盏的关系。造影剂可为泛影葡胺，也 可为空气。随着诊断技术的不断进步，逆行造影的应用已大为减少。(5)肾穿刺造影：在逆行造影失败时，可进行肾穿刺造影。因 可能会引起一些并发壶，故现已很少使用。2.肾图诊断尿路梗阻的一种安全可靠、简便无痛苦的方法，可了解分 肾功能和各侧上尿路通畅的情况，作为了解病情发展及观察疗效的 指标。其灵敏度远比排泄性尿路造影更高。利尿肾图可以对功能性 梗阻及机械性梗阻进行鉴别。急性肾绞痛时如尿常规有红细胞但肾 脏及膀胱上部未见结石的阴影而不能明确诊断时，可急诊行肾图检 查。如出现患侧梗阻性肾图，则可确定是患侧上尿路有梗阻，而与 其他急腹症相鉴别。3.超声检查B超检查可对肾内有无结石及有无其他合并病变做出诊断，确定肾脏有无积水。尤其能发现可透X线的尿路结石，还能对结石造 成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的 局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石，不能直观地了解结石与肾 之间的关系，也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不 能对如何治疗结石提供足够的证据。大约1/4以上B超正常的患者 在排泄性尿路造影检查时诊断为输尿管结石。因此，B超对尿路结 石的诊断只能作为一种辅助或筛选检查。在B超发现有结石后，应 作进一步检查，如排泄性尿路造影等。4.CT检查并非所有的肾结石患者均需作CT检查。CT检查可显示肾脏大 小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能 鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变如腹 膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引 起的急性肾衰竭，CT能有助于诊断的确立。因此，只有对X线不显 影的阴性结石以及一些通过常规检查无法确定诊断进而影响手术方 法选择的尿石患者，才需要进行CT检查。非增强的螺旋CT( NCHCT ) 由于资料可以储存、重建而得到应用。检查的时间快、费用低、没 有造影剂的副作用、放射的剂量小、还可与腹部其他与肾绞痛容易 混淆的疾病（如阑尾炎、卵巢囊肿等）相鉴别。其诊断肾、输尿管结石的敏感性在96% - 100%之间，特异性在92% - 97%之间。 NCHCT的扫描范围为剑突至耻骨联合下方。在NCHCT片上，所有 结石都是高密度，且能显示肾积水及肾皮质的厚度。5.磁共振检查磁共振检查尿路造影对诊断尿路扩张很有效。对96%的尿路梗 阻诊断有效，尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者， 也适合于孕妇及儿童。结石在磁共振上均显示低信号。但需根据病 史及其他影像学资料与血凝块相鉴别。磁共振尿路成像（MRU)的 原理为通过对重T2加权效果使含水器官显像。该技术对流速慢或停 止的液体（如脑脊液、胆汁、尿液等）非常敏感，呈高信号；而实 质性器官及流动的液体呈低信号，达到水成像的清晰效果。这项技 术不用造影剂、没有放射线，具有安全、操作简便等优点，可获得 类似排泄性尿路造影的效果。在MRU上，肾结石、膀胱结石均表现 为低信号，与周围的尿液高信号相比表现为充盈缺损。但是，它也 需与血块、肿瘤等相鉴别。MRU除用于输尿管结石引起的梗阻外， 对其他原因引起的上尿路梗阻（如肾盂输尿管交界处狭窄）、输尿 管囊肿、输尿管异位开口等也有很好的诊断作用。
