压力性尿失禁,急迫性尿失禁和混合性尿失禁各有不同 的临床表现,根据这些表现,可以及时诊断尿失禁,并可确定 是哪一类型。急迫性尿失禁:这种类型的尿失禁包括膀胱不稳定、逼尿肌反射亢进、膀 胱痉挛和神经源性膀胱(未抑制膀胱)、尿失禁与逼尿肌收缩 未被控制有关。未能抑制逼尿肌收缩的原因有妨碍中枢神经系统控制的 神经系统疾病或损伤,如脑血管意外、脑瘤、痴呆、帕金森病、多发性硬化或脊髓损伤、尿路感染、粪便嵌顿、前列腺增生症、 子宫脱垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎症或激惹也可 产生膀胱功能失调,不良的排尿习惯如频繁排尿可引起不稳 定膀胱,反复的低容量排尿使膀胱不能容纳正常量的尿液,出 现尿频和尿急,典型的急迫性尿失禁发生在膀胱充盈度较 高时。压力性尿失禁:当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿 液自尿道流出。压力性尿失禁在女性较为常见,在男性较为 少见,也可发生在尿路手术如前列腺切除术后。一般认为女 性压力性尿失禁的原因是围产期造成的盆底支持组织损伤, 尿液漏出的确切机制仍有争论,从解剖结构变化方面解释,膀 胱底与尿道呈正常的锐角时,体力活动期间能将压力同时传 递到尿道和膀胱,故在膀胱内压增加时尿道压力也增加,防止 尿液流出,当尿道失去支持,位置改变后,腹压急剧升高时压 力传递到膀胱,而尿道压力无变化,导致尿失禁,以功能角度 来解释压力性尿失禁者,认为是未能有意识地控制盆底肌肉 所致,也就是说在腹内压一过性升高时尿道远端括约肌没能 收缩,绝经后女性的压力性尿失禁常伴有萎缩性阴道炎。充溢性尿失禁:由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性 梗阻引起尿潴留,当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻 力时,尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状 态。当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时即出现充溢性尿 失禁,其原因可以是无张力(不能收缩)膀胱或膀胱流出道功 能性或机械性梗阻,无张力膀胱常由脊髓创伤或糖尿病引起, 老年患者膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起,便秘的患者约 55. 6%有尿失禁,流出道梗阻的其他原因有前列腺增生,前列 腺癌及膀胱括约肌协调不能,个别病例属精神性尿潴留。功能性尿失禁:患者能感觉到膀胱充盈,只是由于身体运动,精神状态及 环境等方面的原因,忍不住或有意地排尿。尿失禁老年患者的尿流动力学检查结果,发现逼尿肌活 性是女性尿失禁的主要原因,占61%,其中半数患者同时有 逼尿肌收缩障碍,女性尿失禁的其他原因有压力性尿失禁,逼 尿肌活性降低和流出道梗阻,男性患者中病因也以逼尿肌反 射亢进为主,其次是流出道梗阻,35%的患者至少有两种可能 的原因并存,逼尿肌反射亢进伴有膀胱收缩障碍时,可使患者 发生尿潴留,酷似前列腺增生的表现,治疗与膀胱收缩性正常者有别。无阻力性尿失禁:由于尿道阻力完全丧失,膀胱内不能储存尿液,患者在站立时尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁:由完全的上运动神经元病变引起,排尿依靠脊髓反射,患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁),排尿没有感觉。