膀胱与子宫关系密切，切除子宫时，需要充分分离膀胱与子 宫颈之间的间隙。正常情况下，膀胱宫颈间隙很疏松，容易分离， 基本上不会造成膀胱损伤。但在某些情况下，比如患者既往有过剖宫产史、膀胱粘连导 致腹膜反折间隙不清晰的时候，分离膀胱宫颈间隙往往有一定难 度，甚至造成膀胱损伤。术中可以留置导尿管进行膀胱位置指 弓丨，分离膀胱需细心、轻柔，找到疏松的膀胱宫颈间隙，以尽量避 免损伤膀胱。对于困难的子宫切除术，发生膀胱损伤还是难以完全避免 的,不过其发生率远少于1%。医生在手术前会告诉你这一风险。 如术中发生膀胱损伤，可以立即缝合伤口。术后保留尿管引流 10到14天,膀胱损伤会很快痊愈，不会留下后遗症。也有些膀胱 损伤是在术后才被发现的。如术后出现排尿少，腹胀及阴道排液 过多或伴有发热、腹痛等,医生应立即进行膀胱亚甲蓝(一种蓝色 的染料）试验，就是通过导尿管向膀胱内注入稀释的亚甲蓝液 200到300毫升，同时在阴道内填塞干净的白色纱垫，轻轻按摩膀 胱或者让患者起身活动5到10分钟，再取出阴道内纱垫，查看纱 垫有无蓝染，如有蓝染,即说明存在膀胱损伤和膀胱阴道瘘。如 阴道内纱垫没有蓝染，则可初步排除膀胱损伤和膀胱阴道瘘的存 在。必要时可做肾盂静脉造影以协助诊断。对于早期发现和诊断的膀胱损伤和阴道瘘，只要保证膀胱的 充分引流，加强抗感染和营养支持治疗，大多数的膀胱损伤都可 以得到痊愈而不留后遗症。有些时候,为了引流充分，避免尿液 通过损伤的瘘口流出来，需要放置输尿管或者行肾造口术，使尿 液在到达膀胱之前就被引流出来，以利于膀胱瘘口的修复和愈 合。对于手术后较长时间(比如超过2周）才发现的膀胱阴道瘘, 或者经上述非手术治疗无效的膀胱损伤,常常需要等待3到6个 月之后再次手术，修补膀胱瘘口。总之，膀胱损伤是否能够一期愈合，与发现和诊断的时间密 切相关。无论何时，如果术后出现大量的阴道排液，或者腹胀、腹 痛并伴有尿少，一定要在第一时间通知手术医生或医院，及时进行适当的检查以便能及早诊断是否存在膀胱损伤。
