瘀崩的相关性，主要表现在纵横两个方面。纵的关系是指 肾虚为主的整体性病变与膜样瘀结的局部性病变的关系；横的 关系是指肾阴阳之间以及产生的病理物质之间的关系。肾虚为主的整体性病变与膜样瘀结的关系十分重要。膜样 疲结，可见阵发性出血，夹有片样内膜组织物，或伴有大量血 块等症状。肾虚，虽然部分患者缺乏明显的症状，但可以通过检查及病史等有关资料得到证实。第一是发病特点：绝大部分 患者发生在青春期与更年期。青春期是肾气盛，天癸至的发育阶段；更年期是肾气、天癸衰竭的时期。肾包括天癸是病变的 根本所在。第二是发病前的症状特点：发病前，一般有闭经或严重的月经紊乱病史，张景岳所谓经乱之盛者，与肾有关。第 三是各种西医的检查资料，如测量基础体温（简称BB);示 单相变化；查雌激素水平，大多示雌激素水平低落，亦有少数示持续性高涨，但均不能随周期后移而变化；B超探查，可以 发现部分青春期患者子宫小或偏小，子宫内膜增厚；妇查还应包括肛查（子宫小或偏小）。所有这些资料，均可作为肾虚的 依据。肾虚之所以导致“膜样瘀结”，主要在于阴阳消长转化的月节律失常。反过来，膜样瘀结的局部病变对整体也有影 响，主要是膜样瘀结在子宫，会对肾之阴阳，特别是阳气的活动不利，阳气不能流动，气化不利，自然会更衰。在临床观察 中我们发现，经后期阴长（阳相对消），经前期阳长（阴相对消），主要在肾与心的整体调节，而经间排卵期和行经期的气 血活动加强，使排卵排经，主要在局部的子宫冲任的功能， 除少数和属于年天发育不良及后天肿瘤等因素外，大多数是瘀滞所阻碍。这[是相关性中的次要方面，但在控制出血后补肾 调周，恢复整功能上，实践证明确实是重要的一环。阴阳之间相关性尤为密切，肾之阴阳合于一体，凭借相 互依赖或称互相互消长或称对抗的双重关系来保持月经周 期中消长转化节律活动。有时消长对抗是激烈的，经间期、行经期就是由消长对抗激烈，不得不通过转化来维持平衡。 阴虚阳亦弱，弱则阴更虚；消长转化的演变无法达到，则膜样瘀血无以溶且有增无减而达瘀结。此外阴虚不能涵养子 宫，以致子宫络失养，脆性增强，也为出血增添了一个重要因素。故凡长反复崩漏的患者，大多有此现象。可从临床观 察以明之。形成膜样瘀结，实际上含有三种病理物质。即脂膜增厚、 血疲、湿浊三者。其中脂膜增厚是主要的。三者虽然性质不 同，但在整体病变的影响下，不仅紧密相关，而且互相促进演化，使瘀结向干、湿性，最终成为癥瘕方面转化。如肾阴虚， 常为津液、水湿足。而肾主五液，五液亏少，增厚的脂膜与血疲就渐趋干性此。《金匮要略》曾有“内有干血……大黄廑虫 丸主之”之说。们认为，此属“干性膜样疲结症”，治疗可根据大黄廑虫丸方意加减；考虑到崩漏出血的特点，虫类药未必 尽合，临床上仍可用“化膜祛瘀止血汤”，加入二至、地黄之类。如脾肾阳虚彳肝气郁结，水湿颇甚，膜样瘀结则趋向湿性 化，此属“湿性聘样瘀结症”，治疗可根据《金匮要略》的桂枝茯等丸加味；考虑到崩漏出血病的特点，临床上仍以化膜 祛疲止血汤加入喚蚕沙、苡仁、碧玉散、茯苓等较大剂量利湿药。如由于继发热所致湿性膜样疲结证者，需选用笔者验方， 加味四草汤（由马鞭草、鹿衔草、茜草、益母草、大小蓟、茯苓、黄柏、苍术等）。西医妇科在诊刮子宫内膜病检中，报告为 “瑞士干酪样增殖性病变”或“子宫内膜腺囊性增生”者，亦 为我们提供了干性、湿性病变发展的依据。脂膜增厚在血瘀加深的影响下，可以使脂膜增生过长，即瘀结加重，湿浊增多。 脂膜、血疲的互结，可形成早期癥瘕，即所谓“子宫内膜呈腺囊性增生”，再进而瘀结为癥瘕，发展成子宫内腔的癥瘕， 即所谓“子宫内膜呈腺瘤性增生”的不良后果。这在更年期患者中是较为多见的，必须及早予以预防治疗。
