恶心、呕吐的病因病机古代对呕吐病因有明确记载，例如《素问•至真要大论 篇》:“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”；《素问•六元正纪论篇》曰：“火郁之发……二疡痱呕逆”；《素问•举痛论篇》 曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”综上所述，古 人认为呕吐有寒热之分。《素问•至真要大论篇》曰：“燥淫 所胜……民病喜呕，呕有苦……”“厥阴司天，风淫所胜…… 食则呕……” “久病而吐者，胃气虚不纳谷也”。《证治汇 补•呕吐》曰：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕 也”。《症因脉治•呕吐》谓:“痰饮呕吐之因，脾气不足，不 能运化水谷，停痰留饮，积于中脘+,得热则上炎而呕吐，遇寒 则凝塞而呕吐矣”。如上所述脾阳不振，不能腐熟水谷，以致 寒浊内生，气逆而呕;或热病伤阴，或久呕不愈，以致胃阴不 足，胃失濡养，不得润降，而成呕吐。《诸病源候论》曰：“呕 吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则 呕。”饮食所伤，脾胃运化失常，水谷不能化生精微，反成痰 饮，停积胃中，当饮邪随胃氕上逆之时，也常发生呕吐。由此 可见呕吐的发生是由于胃1上逆所致。讀挤生方•呕吐》 云:“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。”《温病条辨•中焦篇》 也谓:“胃阳不伤不吐。”综上所述，古人认为呕吐的病因是 多方面的，包括外感六淫、内伤饮食、情志不调、禀赋不足等， 且常相互影响，兼杂致病，如外邪可以伤脾，.气滞可致食停， 脾虚可以成饮等。呕吐的病机无外乎虚实两类，实者由外邪、饮食、痰饮、 气郁等邪气犯胃，致胃失和降，胃气上逆而发;虚者由气虚、 阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃失和降，胃气上 逆所致。一般来说，初病多实，日久损伤脾胃，中气不足，可由实转虚;脾胃素虚，复为饮食所伤，或成痰生饮，则因虚致 实，出现虚实并见的复杂病机。但无论邪气犯胃，或脾胃虚 弱，发生呕吐的基本病机都在于胃失和降，胃气上逆,病变脏 腑主要在胃，与肝脾亦有密切关系。(2)病位与病性认识古书无化疗相关性恶心、呕吐记载，根据症状及病因，本 病当属中医学“药邪”“药毒”范畴，化疗药作为外邪，易损脾 胃，导致脾胃运化失职而发生呕吐。根据邪正虚实的不同， 可分为实证、虚证和虚实夹杂证。实证多见于初次化疗患者 或年轻患者手术后，此时患者正气尚强，药邪初犯胃腑;虚证 多见于多周期化疗、久病或年老患者术后，此时患者正气不 足，脾胃虚弱，复加药邪为害;虚实夹杂证多见于患者化疗期 间，患者多卧床，内外湿邪合而困脾，导致脾胃运化失司，饮 食停滞，水谷不化。由此可见，中医多认为其病位主要在脾 胃，病性为本虚标实。(3)化疗相关性恶心、呕吐的中医辨证分型及治则如《景岳全书•呕吐》中指出：“呕吐一证，最当详辨虚 实”，因此在辩证时应首辨虚实，根据虚实分类。临床上实证 可分为外邪犯胃、痰饮内阻型;虚证可分为脾胃气虚、脾胃阳 虚、胃阴不足型;虚实夹杂证可兼有实证及虚证之证型。东 汉张仲景认为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时 腹自痛……”古人认为脾胃为气机升降之枢纽，而化疗药多 为寒凉之品，易致脾虚，中阳不足，升降失职，浊阴上逆，而致 呕吐，故提出“当温之，宜四逆辈”。此外，张仲景在《少阴病篇》中提到“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”，《厥阴病篇》中提到 “干呕，吐涎沫”。化疗损伤人体正气,导致肝胃寒盛，浊阴 上逆而呕吐，且因为患者常联合使用不同性质的药物，导致 机体寒热错杂，影响脾胃气机，进而升降失常而致呕吐。又 如《伤寒论》日:“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干 噫食臭……生姜泻心汤主之”。《伤寒论》曰：“伤寒中风，医 反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而 满，干呕甘草泻心汤主之”。
