烦内压是指颅腔内容物对颅骨内壁所产生的压力，由于脑脊液介于颅 腔内壁与脑组织之间（蛛网膜下腔与脑室互通），因此，临床上通常以机体水平侧卧位与身体 松弛的状态下，经腰椎穿刺接上一定内径的专用测压所测得压力，因而又确切地称之为脑脊液 压力；颅内压其成年人正常值约为5 ~ 15mmHg(约相当于80 ~200mmH20),儿童5 ~ lOmmHg。颅内压>200mmH20提示颅内压增高，<80mmH20说明颅内压降低。1.颅内压的形成正常颅腔内容物分为三类:脑组织约占总容量的80% ~84%，脑脊液 约占10%，而脑血流量约占2% ~ 11% (变动大），通常情况下三者的容量与颅腔的容积相适 应，从而维持颅内压的相对恒定。由于颅腔壁由坚硬的骨性组织构成，无任何伸缩性，当上述 任何一种内容物容量的改变都可使颅内压同步发生变化。此外，颅腔内出现占位性病变（如 肿瘤或血肿），更会使颅腔内容积逐渐增多或急剧膨胀而颅内压不同程度的升高。2.颅内压增高的危害显著增高的颅内压可引起脑血流量迅速减少、脑灌注压急剧降 低，从而可使脑组织供氧明显不足，严重颅内压增高甚至引起脑疝发生的危险，而后者（脑疝） 可直接导致死亡。脑疝临床主要表现高血压、心动过缓与呼吸不规律三联症。高级神经中枢是生命和意识得以维持的最为重要器官，颅脑占位性疾病 或颅脑外伤大都存在着不同程度的颅内高压增高，严重者颅内高压甚至危及生命，这类患者大 都在全身麻醉下实施手术治疗,而麻醉与手术又可间接或直接的导致对患者的双重打击，尤其 麻醉实施不当或（和）手术操作失误或失败时，则可进一步加重脑功能的损伤或紊乱。麻醉相关因素可直接影响颅内压的变化:如全麻气管插管导致的交感神经过度兴奋，可 使心率、血压明显增快和升高，而高血压可使原已存在的颅内压增高进一步上升;一般而言， 体内二氧化碳分压（PaC02)降低有利于脑血管收缩而脑血流量减少，可使颅内压下降。当 ?心02增高则使脑血管扩张而脑血流量增多，可造成颅内压升高。因此，全麻气管插管完成后 应当设置适宜的潮气量和呼吸频率，以便将呼气末二氧化碳分压（PETC02)维持在30 ~ 35mmHg为宜。此外，虽全麻术中？心02降低有利于颅内压下降，但没有证据表明呼气末二氧 化碳分压低于30mmHg会有更好的效果;由于呼吸末正压（PEEP)则会影响颅内静脉血回 流，进而可增加颅内压，故无特殊需要不宜选择PEEP,必要时可通过头颅抬高10 ~ 15cm以抵 消静脉血回流受阻影响;吸人性全麻药虽会增高颅内压,但低浓度的七氟烷用于全麻维持则 对卢更内压的影响很小，尤其是给予合理的过度通气情况下;⑤静脉全麻药氯胺酮则可增加脑血 流量而扩张脑血管，间接使颅内压升高;⑥麻醉术中利用扩血管药物（硝酸甘油、硝普钠、钙通 道阻滞剂等）尽管可降低体循环阻力而使血压下降，但脑血管扩张和增加脑血流不会降低颅 内压，甚至使颅内压有所增加。因此，临床不建议使用扩血管药物，尤其是在硬脑膜切开之前。临床上颅内压增高并且已存在脑组织明显受压的患者，由于呼吸道梗阻、 气管内插管刺激、躁动、呛咳、血压增高，以及搬动患者头部或使患者头颈扭曲等，均可导致患 者颅内容积增大引起颅压急剧上升，甚至患者突然昏迷，乃至呼吸停止，故须全面考虑。而临 床上降低颅内压的措施有:脱水治疗与激素的应用以及控制性过度通气等。
