肾衰竭有何关系？

肾脏纤维化是各 类肾病最终发展到慢性肾衰竭、尿毒症的最终原因。随着肾脏纤 维化不断进展，慢性肾病患者会出现一系列的不适及临床症状，甚  至出现各种并发症。例如，慢性肾炎会出现蛋白尿、隐血；肾衰竭 会出现血肌酐、血尿素氮上升；尿毒症患者会出现恶心、呕吐、食欲 缺乏、高血压、心力衰竭等。由各种致病原因导致肾脏固有细胞受损，并释放一系列炎性 介质，出现炎性反应，细胞活性增加，这就是肾病发病的初始阶段  ...

肾脏纤维化是各 类肾病最终发展到慢性肾衰竭、尿毒症的最终原因。随着肾脏纤 维化不断进展，慢性肾病患者会出现一系列的不适及临床症状，甚  至出现各种并发症。例如，慢性肾炎会出现蛋白尿、隐血；肾衰竭 会出现血肌酐、血尿素氮上升；尿毒症患者会出现恶心、呕吐、食欲 缺乏、高血压、心力衰竭等。由各种致病原因导致肾脏固有细胞受损，并释放一系列炎性 介质，出现炎性反应，细胞活性增加，这就是肾病发病的初始阶段  即肾炎阶段。随着细胞受损程度的加重，细胞表型发生转化,细胞开始出现  硬化，功能开始丧失。当丧失的程度还不足50%时，也就是细胞 硬化总数不超过一半以上，这就是肾脏纤维化的前期。在这个阶 段，由于肾的代偿能力还很强，仍没有临床指标变化，肌酐和尿素  氮都没有超出正常范围，但此时肾脏纤维化已经接近中期阶段。20%时，就进入了肾衰竭期，酸中毒等一些尿毒症的症 状就开始出现了，此时，称之为肾脏纤维化的基质合成期。当 90%的肾脏细胞都已经纤维化，残存的肾单位低于10%时，患者 就会出现严重的代谢性酸中毒症状，心脏、大脑等都会出现并发症 的一系列症状，这时就进入了终末期肾衰竭即尿毒症期，此时的肾 脏纤维化程度就称之为后基质合成期。在这一时期，残存的肾单 位都进入了硬化期，也叫做基质自主生成期。这时的细胞外基质 合成不依靠外因促成，而是自主生成和自我增殖。那么，慢性肾 炎、肾衰竭与化验指标的异常与肾脏纤维化存在着怎样的内部关 系呢？蛋白尿、隐血、血肌酐增高，表示肾脏纤维化发展到何种程 度呢？肾脏纤维化形成过程与肾小球滤过率的下降过程成正比例关 系，也称正相关。也就是说肾脏纤维化逐步形成的过程，正好是肾 小球滤过率逐步下降的过程。当肾小球滤过率由100%降至25% 时，正好是肾脏纤维化形成中的固有细胞炎症反应阶段的结束，也 就是纤维化形成的第一个阶段的结束。当肾小球滤过率由25%下降至10%时，正好是肾脏纤维化形 成中的细胞外基质合成阶段的结束，也就是肾脏纤维化形成的第 二个阶段的结束。当肾小球滤过率下降至10%以下时，正好是肾 脏纤维化最后阶段。肾脏纤维化形成与隐血、蛋白尿的关系是肾脏固有细胞炎症 反应逐步加重的过程；是隐血、蛋白尿逐步增多的过程。也就是 说，隐血、蛋白漏出逐步增加的过程，与肾脏纤维化形成的过程正 好呈正相关。也正好是细胞外基质逐步增多的过程，又是肾脏纤 维化逐步形成的过程。肾脏纤维化形成与血肌酐、尿毒氮、尿酸的关系是肾脏纤维化进展过程与血肌酐、尿毒氮、尿酸逐步增加的过程正好相一致，也 叫做同比例关系或正相关。肾脏纤维化形成过程与人体各类症状的关系，正好是肾脏纤 维化形成过程与人体各类疾病症状逐步增加的过程。如果细分， 在炎症反应期是人体各类不适症状逐步增加的过程。在基质合成 期和纤维化形成期则是人体各类不适症状与各类并发症交织的过 程，且纤维化形成后期则是以各类并发症为主。综上所述，肾脏纤维化的过程实际上是肾脏内的各种固有细 胞逐步坏死的过程和细胞外的基质逐步增生、增殖，并逐步取代固 有细胞原有位置的过程。这个过程正好是肾脏功能逐步损伤和衰 竭的过程，也是由血尿、蛋白尿发展到血肌酐、尿素氮增高，最后发 展到尿毒症的过程。由此可见，慢性肾炎如果得不到有效控制就会导致肾脏纤维 化的启动，肾脏纤维化的进程如果不能被阻断，就会导致肾功能逐 渐丧失，进而发展到肾衰竭、尿毒症阶段。所以，尿毒症是肾脏纤 维化扩大化的最终表现，无论是预防尿毒症还是治疗尿毒症，都必 须从阻断肾脏纤维化进程开始。有效阻止肾脏固有细胞继续损 伤，阻断肾脏纤维化继续进展，才能从根本上控制并发症的发生。