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Elijah邹兵 | 17-04-16 7 0
弓 形虫病(toxoplasmosis) 是刚地弓形虫( Toxoplasma gondii) 引起的人畜共患的寄生虫病。多为隐染,主要侵犯脑、眼、淋巴结、心、肝等,孕妇感染后病原可通过胎盘感染胎儿,引起严重畸形。本病与艾滋病关系密切。( 1 ) 临 床 表 现 极 为 复 杂 , 隐性感染常见,一般分为先天性与后天性两种。 先天性弓形虫病: 30% ~46%感染弓形虫的母亲经胎盘感染胎儿,主要是神经系统和眼部症状。神经系统病损:主要在脑部, 严重可见小头畸形、 脑积水、无脑儿伴脊柱裂、脊膜膨出或大脑发育不全、智力障碍,亦可有脑膜脑炎, 严重者可有昏迷、......

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弓 形虫病(toxoplasmosis) 是刚地弓形虫( Toxoplasma gondii) 引起的人畜共患的寄生虫病。多为隐染,主要侵犯脑、眼、淋巴结、心、肝等,孕妇感染后病原可通过胎盘感染胎儿,引起严重畸形。本病与艾滋病关系密切。( 1 ) 临 床 表 现 极 为 复 杂 , 隐性感染常见,一般分为先天性与后天性两种。 先天性弓形虫病: 30% ~46%感染弓形虫的母亲经胎盘感染胎儿,主要是神经系统和眼部症状。神经系统病损:主要在脑部, 严重可见小头畸形、 脑积水、无脑儿伴脊柱裂、脊膜膨出或大脑发育不全、智力障碍,亦可有脑膜脑炎, 严重者可有昏迷、 瘫痪或角弓反张。眼部病损:常表现双侧视网膜脉络膜炎,多见于黄斑; 还可表现眼肌麻痹、虹膜睫状体炎、白内障、视神经炎、视神经萎缩和眼组织缺损。全身症状可表现发热、皮疹、肺炎、肝脾大、黄疸和消化道症状。后天获得性弓形虫病:常见淋巴结肿大。发病1~3周淋巴结肿约占2 0 % ,可见于任何部位,但颈部淋巴结最多,多无粘连及自发性疼痛,近 3 0 % 出现全身淋巴结肿大及脾大。20% ~ 4 0 % 的患者有低热、头痛、乏力、倦怠、 关节痛、肌痛、咽痛、腹痛、皮疹或肝大,可有高热或长期发热,但严重的脑、眼、肺 、心等疾病少见。免疫功能低下或T 细胞缺陷如AIDS患者,感染后常表现中枢神经系统受损。 脑内弓形虫病多为亚急性,头痛、 癫痫发作、精神异常和局灶性神经体征, 进而出现昏迷。 辅助诊断:①血清学检测特异性抗体,病 原 学 (直接镜检,查弓形虫滋养体、包囊 ,分离弓形虫,活检等);② 脑 MRI检查可提示脑炎和相对增强的占位性脑病变;③ 脑脊液单个核细胞相对增多,蛋白质含量中度增高,糖一般正常。( 2 ) 治疗. 乙胺啼 陡 (pyrimethamine) 与 磺 胺 啼 陡 (SD) 合用,可协同抑制滋养体、控制症状 ,但对包囊无效。常用剂量:乙胺嘧啶第1 天成人50mg/d ,儿 童 l mg/(k g , d) , 分 2 次口服,第2天起减半;同时 口 服 50,成 人 2 ~ 4 6/(1,儿童50~100mg/kg.d。(1),分 4次 口服;每疗程4 ~ 6 周 ,可用2 个疗程, 疗程间隔2 周。乙胺嘧啶有可逆性骨髓抑制作用, SD可加重此反应,但口服甲酰四氢叶酸(folinicacid) 5 ~ 2 0 mg/d ,可以改善,孕妇慎用。复 方 新 诺 明 (SMZco) : 成 人 和 > 1 2 岁儿童剂量为2 片/次 (每 片 含 SMZ400mg,TMP80mg) , 6 ~ 12 岁 1/2 ~ 1 片, 2 ~ 5 岁 1/4 ~ 1/2 片, < 2 岁 1/4 片, 2 次/d , 疗程为4 周。螺 旋 霉 素 (pimmycin) : 毒性小,因胎盘组织中浓度较高而不影响胎儿,适用于孕妇。 2 ~4g/d , 分 2 ~4次 服 ;孕妇亦可用克林霉素(clindamycin), 600 ~900mg/d ; 均连用3 周 ,休 息 1 周后再重复1 个疗程。 孕妇患获得性感染,在妊娠2 2 周前感染者宜行治疗性人工流产, 围生期感染者应积极治疗,直至分娩。5 ) 眼病可用皮质激素合并乙胺嘧啶治疗,第 2 个月用SD,眼周注射克林霉素, 对视网膜脉络膜炎有效。6 ) 免疫缺陷患者新患弓形虫病或有活动性弓形虫病常需特效治疗。艾滋病患者用乙胺嘧啶加SD治疗。免疫抑制患者缓解期停止激素治疗,全部临床症状消失后持续治疗至少4周 ,可持续用数月。因艾滋病患者一旦停止治疗至少有5 0 % 复发,抗弓形虫治疗需服用全剂量,持续终生。

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