乳腺癌传统病理分哪些？

乳腺癌的传统病理分类：(1) 非浸润性癌：1) 导管内癌:癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。导 管内的癌细胞可排列呈实性、筛状、低乳头状或管状，不再分 亚型。2) 小叶原位癌:发生于小叶内，癌细胞未突破末梢乳管或腺 泡基底膜的小叶癌。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极 性的癌细胞。管、泡腔及肌上皮细胞消失，癌细胞体积稍大，形  状大小较一致，胞浆较丰富，胞核稍大，染色质细致，常较淡染， ...

乳腺癌的传统病理分类：(1) 非浸润性癌：1) 导管内癌:癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。导 管内的癌细胞可排列呈实性、筛状、低乳头状或管状，不再分 亚型。2) 小叶原位癌:发生于小叶内，癌细胞未突破末梢乳管或腺 泡基底膜的小叶癌。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极 性的癌细胞。管、泡腔及肌上皮细胞消失，癌细胞体积稍大，形  状大小较一致，胞浆较丰富，胞核稍大，染色质细致，常较淡染， 核分裂相少。(2) 早期浸润性癌：1) 导管癌早期浸润:导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开 始生芽向间质浸润，若生芽分支或散人间质者，归浸润型导管癌。2) 小叶癌早期浸润:小叶原位癌的癌细胞突破末梢乳管或腺泡壁基底膜，开始向小叶内间质浸润，但仍局限于小叶内，若 已侵至小叶外者，归浸润性小叶癌。(1) 浸润性特殊型癌：1) 乳头状癌:癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳 头结构为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌，其浸润往往出 现于乳头增生的基底部。2) 髓样癌伴大淋巴细胞浸润:癌细胞较大，胞浆丰富、淡嗜 碱，胞膜不清，常互相融合，胞核空泡状，核仁明显，分裂相多见。 癌细胞密集，常呈片块状分布，偶见乳头状结构或弥漫分布。间  质少，癌边界清楚。癌巢周围有厚层淋巴细胞浸润。3) 小管癌(高分化腺癌）：癌细胞立方形或柱状，大小相当一 致，异型不明显，核分裂相少见。大部分癌细胞形成大小比较规  则的单层腺管，散乱浸润于间质中，引起纤维组织反应。4) 腺样囊性癌：由基底细胞样细胞形成大小、形状不一的片 块或小梁，其中有多少不等、大小较一致的圆形腔隙。腔面及细 胞片块周边可见肌上皮细胞。5) 黏液腺癌:癌实质中，上皮黏液成分占半量以上。黏液绝 大部分在细胞外，形成黏液湖;偶可见在细胞内呈印戒样细胞。不包括偶见印戒样细胞或灶性黏液湖.的病例。6) 大汗腺样癌:癌细胞大，呈柱状、立方形或楔形，胞浆丰 富、嗜酸，颗粒状，有时可见顶浆突起。胞核轻度到中度异型。 癌细胞形成小巢、腺泡或小乳头。主、间质常明显分离。应排除  其他型癌的大汗腺样变(嗜酸性变)。7) 鳞状细胞癌:癌实质全部为典型的鱗状细胞癌，即可见细 胞间桥角化。其他型癌发生部分鳞状上皮化生者，不在此例。8) 乳头派杰病:乳头或乳晕区表皮内有散在或成巢胞浆淡 染的癌细胞。早期癌细胞多位于基底层，而后可侵至表层。乳 腺其他部位皮肤被癌浸润者，不在此例。本型几乎总是伴发导  管原位癌或其他浸润性癌。(1) 其他罕见癌：1) 分泌型(幼年性)癌:癌细胞淡染，排列成条索。腺样或巢 状，有显著的分泌现象。腺细胞内和腺样腔隙中，有抗淀粉酶的 PAS阳性物质。2) 富脂质癌(分泌脂质癌）：癌细胞大，胞浆透明或呈泡沫 状，脂肪染色呈强阳性。胞核不规则，核仁显著。癌细胞排列方  式不定，可伴有导管内癌或小叶原位癌成分。3) 腺纤维瘤癌变:腺纤维瘤的上皮成分部分或全部呈恶性 形态，可表现为导管内癌或小叶原位癌，亦可进一步发展为浸润 性癌。应排除其他型癌侵犯纤维瘤。4) 乳头状瘤病癌变:乳头状瘤病中出现灶性癌组织，且两者 在形态上有过渡性改变。癌变区常表现为导管内癌。5) 伴化生的癌：乳腺癌组织中，有时可见到各种化生性改 变，如部分上皮形成鱗状细胞；间质中有骨、软骨形成等。这些 肿瘤仍归原来的组织类型，但需要注明化生成分。2.以基因表现作基础的乳腺癌新分类:多年来乳腺癌都是 以传统病理学作分类，目前国际上所采用的是美国癌症联合会 所定的分期方式(2002年第6版），其基本架构仍是根据肿瘤大 小(命称T)，淋巴结是否转移及转移数目（简称N)，以及是否有  远处器官转移(简称M)等三者综合分析以决定乳腺癌的分期。 不过最近的乳腺癌病理报告都会包括乳腺癌细胞的恶性度及是 否有雌激素受体，或具有Her-2/neu的过度表现，可见乳腺癌是 一种十分复杂的疾病，除了病理分期外，即便在同样分期的乳腺  癌病人，仍有不同的生物特性及不同的预后。由于近年来分子生物科技的进步，基因芯片的广泛应用，乳 腺癌的研究已跳脱传统病理的分期与分类，可以进一步分析传  统病理学方法无法分辨的乳腺癌亚型。乳腺癌亚型的分类方法很多，利用肿瘤内多组基因群在转 录信息表现量的差异可以把乳腺癌分成五种亚型:管状A型;管状B型；类正常乳腺型；Her-2/neu过度表现型；类基底细 胞型。这些亚型在其临床表现及患病存活率都有不同，其中管状 A型、管状B型乳腺癌的基因表现像乳管上皮细胞，且为雌激素 受体阳性，约占60%，预后较佳;类正常乳腺型乳腺癌的基因表 现类似正常乳腺；Her-2/neu过度表现型，则基因表现为激素受 体阴性，而Her-2/neu过度表现;至于类基底细胞型的基因表现 则像基底上皮细胞，它的典型表现是Her-2/neu阴性，激素受体 (包含ER及PR二者)亦为阴性，所以又叫“三阴性”乳腺癌，占 12%〜20%。根据统计管状A型预后最佳，将来也许除了手术之外只考 虑内分泌治疗;管状B型预后次佳，此亚型除了手术以外应考虑 化疗与激素治疗的合并使用;Her-2/neu过度表现型，占15%〜 25%，此亚型的乳腺癌细胞分化不好，为高度恶性，腋下淋巴结  的转移率较高，对紫杉醇的化疗有效，再加上赫赛汀的靶向治 疗，可使原来预后不佳的情况，有改善的空间；“三阴性”乳腺癌 与“类基底细胞型”基因表现的乳腺癌几乎相似，此亚型病人，预  后极差，易早期转移，并转移至远处脏器，目前认为肌上皮细胞 可能是此型乳腺癌的来源。