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何谓深静脉血栓形成?

何谓深静脉血栓形成?与麻醉有何关系?

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2017-03-07 10:57:04
大哀莫于心不死_sqi |2017-03-07 10:57:04 250 136 评论 举报
  命名:深静脉血栓形成是指血液在机体深静脉系统中异常凝结而形成 血栓;病因:深静脉血栓好发于下肢,故也称为下肢静脉回流障碍性疾病,临床多见于骨科手 术、产后、各种手术后、盆腔手术、外伤与长期卧床患者,以及多种原因造成肢体活动受限的人 群。因该类患者多处于血液黏度增高、血流较为缓慢、血管壁损伤或凝血功能亢进而发病,尤 其在前者的基础上更容易发生于肢体制动状态,尤其骨科大手术患者(如人工全髋关节置换 术、人工全膝关节置换术以及髋部周围骨折手术);预后与危害:深静脉血栓是一种严重威 胁患者生命的疾病和潜在隐患,一旦深静脉血栓脱落,则可引起肢体病残,严重者直接危及生 命(如肺栓塞);治疗与处理:临床一般行抗凝或手术取栓治疗。
  从麻醉理论视角认为,采取椎管内脊神经阻滞可扩张骨盆与下肢静脉 血管,从而可加快静脉血液回流,这对于深静脉血栓尚未形成者来讲颇为有利,即使术毕返回 病房卧床,一段时间内双下肢静脉仍处于扩张状态,可预防血栓形成;然而,若麻醉术前患者深 静脉血栓已经形成,如采取椎管内脊神经阻滞,有可能所阻滞部位的静脉血管扩张而使血栓脱 落,从而可促发风险;有学者认为,手术患〔者实施全身麻醉...

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  命名:深静脉血栓形成是指血液在机体深静脉系统中异常凝结而形成 血栓;病因:深静脉血栓好发于下肢,故也称为下肢静脉回流障碍性疾病,临床多见于骨科手 术、产后、各种手术后、盆腔手术、外伤与长期卧床患者,以及多种原因造成肢体活动受限的人 群。因该类患者多处于血液黏度增高、血流较为缓慢、血管壁损伤或凝血功能亢进而发病,尤 其在前者的基础上更容易发生于肢体制动状态,尤其骨科大手术患者(如人工全髋关节置换 术、人工全膝关节置换术以及髋部周围骨折手术);预后与危害:深静脉血栓是一种严重威 胁患者生命的疾病和潜在隐患,一旦深静脉血栓脱落,则可引起肢体病残,严重者直接危及生 命(如肺栓塞);治疗与处理:临床一般行抗凝或手术取栓治疗。
  从麻醉理论视角认为,采取椎管内脊神经阻滞可扩张骨盆与下肢静脉 血管,从而可加快静脉血液回流,这对于深静脉血栓尚未形成者来讲颇为有利,即使术毕返回 病房卧床,一段时间内双下肢静脉仍处于扩张状态,可预防血栓形成;然而,若麻醉术前患者深 静脉血栓已经形成,如采取椎管内脊神经阻滞,有可能所阻滞部位的静脉血管扩张而使血栓脱 落,从而可促发风险;有学者认为,手术患〔者实施全身麻醉而引起深静脉血栓形成者较椎管 内脊神经阻滞发病率高,但两者麻醉方法的远期并发血栓的发病概率则无显著差异;患者深 静脉血栓形成则是造成围麻醉期发生肺栓塞、脑卒中的独立性危险因素,如对患有高血压、冠 心病、糖尿病以及长期卧床手术患者麻醉前制定深静脉血栓筛选流程,尤其麻醉术前检测血浆D-二聚体,则可筛查出许多深静脉血栓患者,则可显著提高围麻醉期患者的安全,降低猝死发生率。
  围麻醉期除上述病因易引起深静脉血栓形成外,麻醉医师更应关注伴 有糖尿病与心血管疾病患者,因这些慢性疾病与促发条件并存,更容易形成深静脉血栓;如 怀疑患者有深静脉血栓形成,应尽早检测血浆D-二聚体或B超探测深静脉,以便明确诊断,以 使大部分的深静脉血栓形成病例可以得到早期诊断,从而降低围麻醉期风险;患者近期有手 术史、脑血管意外以及有凝血功能不良者,不宜使用或慎重使用抗凝治疗,这类患者如怀疑存 在深静脉血栓形成而实施急诊手术,为防范血栓脱落而导致肺栓塞,应预先植入腔静脉滤器; 深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症关系密切,二者是同一疾病病程的两个不同阶段,前者可引 起后者而直接威胁患者安全。
  
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