怎样诊断和治疗尿崩症患者？

DI是由ADH含量降低（中枢性DI)或肾对ADH作用产生抵抗 (肾性DI)引起肾脏排泄水过多的一种综合征。因此DI表现特征是 多尿，如本节问题31和本节问题32中所述那样，首先鉴别DI与原 发性多尿,并区分中枢性DI还是肾性DI。然后补充水以预防脱水， 直到检査表明已达到明显治疗效果。DI患者很可能用饮水自救，除 非有渴感障碍或不能获得水。例如一位70岁老年妇女，就诊前一周 出现多尿、烦渴。她增加...

DI是由ADH含量降低（中枢性DI)或肾对ADH作用产生抵抗 (肾性DI)引起肾脏排泄水过多的一种综合征。因此DI表现特征是 多尿，如本节问题31和本节问题32中所述那样，首先鉴别DI与原 发性多尿,并区分中枢性DI还是肾性DI。然后补充水以预防脱水， 直到检査表明已达到明显治疗效果。DI患者很可能用饮水自救，除 非有渴感障碍或不能获得水。例如一位70岁老年妇女，就诊前一周 出现多尿、烦渴。她增加饮水，但又出现流感,且不能保持正常饮水 量。家人送她到医院，PNJil50mEq/L，体重为60kg。检査发现脑 部乳腺癌转移，她水缺失情况如下：水缺失=[(观察到的PNa-正常PNa)/正常PNa]xTBW = [(PNa- 140)/140]xTBW = [(150-140)/140]x0.5x60mg =在TBW中有2L缺失对尿崩症患者，如可能则治疗多尿和引起多尿的原因；如不可能 则只治疗多尿。如该患者，诊断为中枢性DI,可选择1 -胱氨基-8 -D-精氨酸加压素(DDAVP)治疗。DDAVP的抗利尿和加压作用 之比为2000:1,而AVP比值仅为1:1。常用初始剂量为與内使用5 ~2(Vg,如该剂童不够，可给予5~20网，每天两次。现可用的 DDAVP有鼻喷雾剂、鼻内管剂、注射剂。引起中枢性DI的重要原 因包括特发性（自身免疫性疾病)疾病、原发性肿瘤(颅咽管瘤）、转移 性肿瘤(乳腺、肺、白血病）、感染(病毒）、血管性疾病（动脉瘤）、肉芽 肿（肉样瘤病）、药物(可乐亭）、头部外伤、颅内或垂体手术。治疗肾性DI用12.5~25mg双氢克尿噻，1~2次/d,以降低 ECV,增强远端肾单位对水重吸收，并提高髓质渗透压。通过ADH 非依赖性机制提高，包括低钠和低蛋白饮食、氨氯吡眯和 NSAIDS(如消炎痛）。氨氯吡眯通过抑制钠和锂进入肾小管血管， 对治疗碳酸锂诱发的DI特别有效。