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锥虫病的临床表现和治疗是怎样的?

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看淡了所有人 | 17-04-16 0 0 举报
锥虫病也称为睡眠病。非 洲 锥 虫 病 ( African trypanosomiasis) 是由冈比锥虫和罗得西锥虫引起。枯氏锥虫引起美洲锥虫病(夏格病)。( 1 ) 临床表现长期不规则发热、头痛、反应迟钝、嗜睡以至昏迷等神经症状和浅表淋巴结肿大。 根据病程可分为3 期 :初期:感染性采采蝇叮咬的局部皮肤常出现炎症反应,持 续 存 在 周 , 称为锥虫性下疳,面积约2 ~ 10cm2。血 液 期 (锥虫血症期):采采蝇叮咬约2 周 , 锥虫大量进人血液和淋巴系统滋生繁殖 ,弓I起血管和淋巴管周围炎,出现发热、头痛、神经痛、淋巴结肿大、瘙痒、 红斑皮疹、水肿、 关节痛、食欲缺乏和失眠等。淋巴结肿大常见于颈后三角区,冈比亚锥虫病患者颈后淋巴结肿大较明显(Winterbottom征)。淋巴结各自分离、无压痛、不化脓,早期柔软有弹性 ,以后变硬。冈比亚锥虫病一般持续半年至几年,最长达8 年; 罗得西维亚锥虫病多不超过数月。睡 眠 期 (晚期):以神经系统症状为主,淡漠、反应迟钝、唇舌颤动、肌震颤、步态不稳、妄想...

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锥虫病也称为睡眠病。非 洲 锥 虫 病 ( African trypanosomiasis) 是由冈比锥虫和罗得西锥虫引起。枯氏锥虫引起美洲锥虫病(夏格病)。( 1 ) 临床表现长期不规则发热、头痛、反应迟钝、嗜睡以至昏迷等神经症状和浅表淋巴结肿大。 根据病程可分为3 期 :初期:感染性采采蝇叮咬的局部皮肤常出现炎症反应,持 续 存 在 周 , 称为锥虫性下疳,面积约2 ~ 10cm2。血 液 期 (锥虫血症期):采采蝇叮咬约2 周 , 锥虫大量进人血液和淋巴系统滋生繁殖 ,弓I起血管和淋巴管周围炎,出现发热、头痛、神经痛、淋巴结肿大、瘙痒、 红斑皮疹、水肿、 关节痛、食欲缺乏和失眠等。淋巴结肿大常见于颈后三角区,冈比亚锥虫病患者颈后淋巴结肿大较明显(Winterbottom征)。淋巴结各自分离、无压痛、不化脓,早期柔软有弹性 ,以后变硬。冈比亚锥虫病一般持续半年至几年,最长达8 年; 罗得西维亚锥虫病多不超过数月。睡 眠 期 (晚期):以神经系统症状为主,淡漠、反应迟钝、唇舌颤动、肌震颤、步态不稳、妄想、狂躁,以及脑膜脑炎、 脑脊髓膜炎表现, 继之出现昏睡、昏迷至死亡。 辅助检查:①血沉增快,白细胞数正常,淋巴细胞增多。血浆清蛋白含量降低,球蛋白增高;② 脑脊液蛋白明显增加, 细 胞 数 (1000 ~2000) xIOVL,有时可见桑葚样细胞 ;③血液、 脑脊液、淋巴结穿刺液、硬性下疳囊液性渗出液和骨髓作直接涂片或涂片染色检查可发现病原体。( 2 ) 治疗病程早期和晚期分别应用不同的药物。 早期: 舒 拉 明 钠 ( Suramin sodium) : 是治疗冈比亚和罗得西亚锥虫病的推荐药物。 20mg/kg, 最大剂量1g ,溶 于 10m l注射用水静脉注射。 为防止过敏反应,首剂0.1〜0.25g, 如无反应,0.5g/第 3d , lg/第 5d , 然后每5 ~ 7 d 给药lg ,总剂量7 ~ 1 0 g。此药不适于肾病患者。 喷 他 脒 (pentamidine) : 包括羟乙磺酸盐(isethionate) 和甲焼磺酸盐两种制剂。 对冈比亚锥虫病疗效好。制 成 1 0 % 溶液肌内注射。除首次剂量25mg (盐基)夕卜,每次剂量均为3 ~ 4 mg/kg,1 次/ 日, 连续 8~10d。 mm:硫 砷 啼 胺 (m e l B , m e la r so p r o l) : 对 两 种 锥 虫 病 各 期 均 有 效 。用 3. 6 % 的丙二醇溶液静 脉 注 射 ,前 3 日分别注射0.5m!/d ,1.0ml/d 和 1.5ml/d ; 休 息 5 ~ 7 d 后 注 射 2.5ml/d , 连用 3d ; 休 息 7d 后 , 连 用 3d , 3 ~5ml/d ; 最 后 休 息 7d 后 ,注 射 5ml/d , 连 续 3d , 总剂量不超 过 35m l。药 中 应 避 免 出 现 “砷剂 脑 病 ”,可 在 用 药 前 先 用 舒拉明钠或喷他脒2 次 ,同时服用肾上腺皮质激素。硫砷略胺酸钾( melarsonyl potassium, trimelarsan, mel W) :为 mel B 的同类品,作肌内或皮下注射。 3 ~ 4 mg/kg, 最大剂量不超过200mg, 1 次/ 日肌注, 疗 程 3 ~ 4 d , 间歇2周后可重复治疗。味 喃 挫 酮 (N itro fu ra zo n e) : 用于对砷剂有毒性反应或治疗无效的患者。成 人 0. 5 g/ d ,分 3 ~4次口月艮, 疗 程 6 ~ 7 d 。不 良 反 应 包 括 多 发 性 神 经 炎 、溶 血 性 贫 血 。晚期锥虫患者治疗 应 注 意 支 持 疗 法 ,加 强 营 养 , 给 予 维 生 素 、铁 剂 等 。

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