癫痫外科手术治疗和立体定向手术治疗的适应证是怎样的？

癫痫外科手术治疗和立体定向手术治疗是难治性癫痫的重要治疗方法。（1） 癫痫外科手术治疗。1） 脑皮质切除术：切除皮质致痫灶以消除痫性发作病因，尽量保留重要功能区。适应证为有确定的致痫灶的局部性发作，临床症状、EEG与影像学结果一致。2） 前颞叶切除术：适应证为复杂部分性发作，EEG确认癫痫样放电位于一侧颞区，用于治疗顽固性颞叶癫痫可使80%~90%的患者
癫痫发作
消失或显著减少。3） 选择性杏仁核、...

癫痫外科手术治疗和立体定向手术治疗是难治性癫痫的重要治疗方法。（1） 癫痫外科手术治疗。1） 脑皮质切除术：切除皮质致痫灶以消除痫性发作病因，尽量保留重要功能区。适应证为有确定的致痫灶的局部性发作，临床症状、EEG与影像学结果一致。2） 前颞叶切除术：适应证为复杂部分性发作，EEG确认癫痫样放电位于一侧颞区，用于治疗顽固性颞叶癫痫可使80%~90%的患者
癫痫发作
消失或显著减少。3） 选择性杏仁核、海马切除术：适应证为定位明确的单侧杏仁核、海马及海马旁回等颞叶内侧结构起源的痫性发作，有典型先兆，对侧海马功能基本完整。4） 大脑半球切除术：适应证为婴儿脑性偏瘫伴顽固性癫痫；脑面血管瘤病（SturgeWeber综合征）、半侧巨颅症及Rasmussen脑炎等。5） 多处软脑膜下横切术：适应证为局部性癫痫致痫灶位于功能区，如中央前回、中央后回、Broca区和Wernicke区，不能行常规皮质病灶切除术者，该术式术后可不引起显著的功能缺失。6） 胼胝体切开术：是一种姑息手术，多选用肼胝体前2/3切开术，2~6个月后如癫痫仍频繁发作可行胼胝体后部切开术。适应证为GTCS、强直性发作、失张力发作、非典型失神发作和多灶性额叶癫痫，以及药物难治性癫痫发作至少3~4年，EEG显示两侧大脑半球弥漫性癫痫放电。7） 慢性小脑刺激术：主要用于难治性癫痫，EEG发现明确异常。8） 迷走神经刺激术：主要用于复杂部分性发作，双侧病灶或无法肯定的病灶。（2） 痛痫立体定向手术：是利用立体定向技术破坏脑深部致痫灶，阻断痫性放电的扩散径路，降低刺激易化或提高抑制功能减少神经元兴奋性，被广泛用于难治性癫痫的治疗。目前较多采取损毁靶点，疗效不如切除术，但比开颅简便安全。采用立体定向深部脑电图、立体定向血管造影与CT或MRI结合确定致痫灶，有独特的优越性。目前趋向多靶点治疗，如颞叶内侧结构杏仁核、海马等靶点治疗，毁损靶点应选在不同的丘脑神经元集合体如腹前核、腹外侧核、中央中核和背内侧核，以及内囊、丘脑下部、壳核、苍白球、杏仁核、海马、ForelH区、胼胝体、穹窿及扣带回等。具体治疗方法包括脑立体定向射频消融术和脑立体定向放射手术。1） 脑立体定向射频消融术：是将射频天线通过脑立体定向、颅骨钻孔插人病灶部位作为热源，在数分钟内产生局部高温使病灶组织凝固变性，达到原位毁损病灶目的。用于药物难治性癫痫和不能通过手术切除病灶者，并发症较少。2） 脑立体定向放射手术：应用7刀或X刀技术，将大剂量7射线通过球体准直器小孔射出聚焦于靶点上，使局部组织毁损，具有微创和高度精准的优势，以最低限度脑部毁损消除痫性活动。7刀以60钴作为放射源，X刀用X线作为放射源。致痫灶定位以往多用皮质EEG或脑深部EEG，目前普遍采用PET、SPECT或脑磁图定位。适应证为难治性癫痫伴脑病变如血管畸形、低级别胶质瘤、脑灰质异位等，致痫灶定位明确的慢性难治性癫痫等。