我国早先医家对肾性水肿的命名很多，属中医水气病的范畴，如《素 问•奇病论》有肾风的名称；《金匮要略•水气病脉证并治第十四》篇里有风、皮、正、石四水及心、肝、肺、脾、肾五水的名称。元朝朱丹溪根据证候寒 热虚实的不同，而概分为阴水与阳水两大类型。为切合实际，目前国内有关 学者对肾性水肿的中医命名进行了整理研究，取用风、皮、正三水，而舍去 石水，因系肝性水肿；舍去五脏水肿名称，因为从张仲景原文来看很难看出 他的诊断特点；另一方面，水液代谢的障碍多与肺、脾、肾、膀胱、三焦诸 脏腑的功能失调有关，虽然有所侧重，但很难用某一脏的功能失调来解释； 舍去肾风，因可归属于风水；舍去阴水、阳水，因是证候名，不是病名。取用三水，主要是根据水肿的部位而命名的。当然，风水也包括病因在 内。通过临床及参阅有关文献制订了三水的诊断要点：风水是水肿伴表证， 特点是病程短，水肿以面目、上半身为先，肾炎型和肾病型水肿初起急性期 多属风水。皮水是以四肢水肿为主，特点是不伴表证，四肢水肿，按之没指， 肾性水肿迁延不愈，处于慢性期多属皮水。正水是肾性水肿重症，特点是除 四肢水肿以外，必伴胸腔积液或腹水，由于水气较盛，影响肺的肃降之功， 腹满喘急为其突出的临床表现。(1) 肾性水肿的急性期：以邪实为主，证候多属阳。六淫之邪中以风邪 为主，但有兼夹之异，临床可见风热、风寒、风湿、风毒诸症，病位多系邪 气犯肺，肺失宣肃，水道不通，膀胱不利，聚成水肿。(2) 肾性水肿的慢性期：多以正虚为主，邪实为辅，或虚实并重，证候 多属阴，脏气之虚以脾肾为重心。常见的症型有阳虚水停，临证尚需辨识属 脾阳虚还是属肾阳虚，或是脾肾阳俱虚；气虚水停系肺、脾、肾气之虚，气 化失司；阴虚水停是水肿同时伴有肝肾阴虚内热诸症。气、血、水三者相辅相成，在病理状态下也相互影响，水病可致气滞、 血瘀，反过来气滞血瘀又有碍于水的运行，如此恶性循环，形成病机的复杂 性。气滞与肺、肝、脾三脏有关，感受外邪，肺气壅塞，水道失于通调；肝 气郁结妇女多见，由于情志不畅，肝气不疏，水肿加重；脾气壅塞多为水肿 重症的结果，临床常见的腔腹胀痛者即属于此。血瘀水停证的辨识，妇女尤 必问月经，月经闭塞或量少色黑有块，或月经推后、痛经；又如面唇发黯， 舌暗有麻斑，脉涩皆为血瘀之证；一般妇女月经复常为肾病向愈之兆。由此可见，肾性水肿的病机是错综复杂的。在临床上，应根据病人的具 体情况辨证施治，只要抓住正虚与邪实的比重；肺、脾、肾三脏的主次；急 性期与慢性期的特点；水、血、气三者的失调状况这四个环节，并注意观察 病机的动态演变情况，就能做出正确的诊断与治疗。
