济南市长清区中医医院中风专科2006-2-27 10:26 回复 60.216.205.*2楼脑卒中单元 脑卒中可分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、TIA等脑血管疾病。脑卒中的治疗手段在不断的更新，新的治疗手段在不断涌现。根据循证医学的研究结果，只有四种方法被认为是有效治疗，分别是卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗。最有效的治疗方法是卒中单元(strokeunit)，这并非一种药物和一种手法，而是一种新的病房管理模式。 一、卒中单元的任务 卒中单元是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，卒中单元的主要任务是规范卒中的诊断和治疗流程，早期诊断和治疗，加强对病人和家属的健康教育，降低卒中病人的病死率，提高卒中病人的生活质量。卒中单元的治疗模式是以循证医学为导向的脑血管病防治指南为基础，具备生命支持（神经重症监护）、药物治疗、肢体康复、语言训练、心理治疗、健康教育功能。增强病人康复的信心。 二、卒中单元的组成及特点 卒中单元由神经重症监护室、一定数量的病房、康复治疗室、心理治疗室和健康教育室组成。卒中小组由临床医师、专业护士、运动治疗师、作业治疗师、语言治疗师及心理治疗师及社会工作者组成。 卒中单元的主要特点：①针对住院的卒中病人，因此它不是绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是住院期间的管理。②卒中单元不是一种疗法，而是一种新的病房管理模式，并不一定包括新的治疗方法。③在这个新的病房管理模系统中应该是一种多元医疗模式，强调的是多学科的密切合作。④病人除了接受药物治疗，还应该接受康复治疗和健康教育。⑤卒中单元体现了对卒中病人的人文关怀，体现了以人为本的精神，它把病人的功能预后以及病人及病人家属的满意度作为重要的临床目标，而不像传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。 卒中单元的基本类型有：①急性卒中单元，②康复卒中单元，③联合卒中单元，④移动卒中单元。 三、卒中单元医疗模式及相应的环境。 建立卒中单元需要一定的医疗环境和条件，其基本要求包括：①24小时内随时可以CT检查。②建立卒中治疗指南和操作程序。③在评价和治疗中，神经内科、内科、神经放射和神经外科的密切合作。④特殊培训的护理队伍。⑤早期康复，包括语言治疗、作业治疗、和物理治疗。⑥建立康复网络。⑦24小时完成超声检查如TCD。⑧24小时内完成ECG和超声心动图。⑨实验室检查如凝血全套。⑩监测血压、血气、血糖、体温。 卒中单元强调的是多元医疗模式和卒中小组的团队精神，小组成员基本工作方式应该是有机结合并在统一领导下工作。 四、多学科小组会议和健康教育活动 与普通病房不同，卒中单元的医疗活动中强调多学科小组会议和病人的健康教育，这些活动有固定的时间和方式。每周一次多学科医疗小组会议，每周一次的病人及家属的健康教育会议，每周一次的出院病人门诊随访时间。 五、建立卒中单元的意义 脑卒中急性期在卒中单元里进行治疗和管理，能减少急性卒中的病死率，提高患者生活质量。与普通病房相比，卒中单元的患者与护士、治疗师保持更密切的接触，在日常治疗和训练中更积极。可以提高卒中患者的康复比例，卒中早期住院患者在卒中单元治疗能明显提高早期日常生活能力，减少神经功能缺损，提高回归社会的能力。卒中单元的最终目的是提高病人和看护者的生存质量，同时提高病人及其家人的满意度。在语言治疗和心理治疗中提倡人文关怀，也增加了与病人面对面的交流机会。每周一次卒中小组会议能介绍脑血管病治疗的最新进展，增加医务人员对卒中知识的理解，有利于医务人员的继续教育和知识更新，为临床研究水平的提高带来新的机遇。 六、卒中单元的现状 卒中单元的兴起得益于循证医学，而卒中单元的建立并不是一件很困难的事情，因此各个国家的卒中指南都强调急性期脑血管病人应该收入卒中单元。我国卒中单元的建立起步较晚但发展势头强劲。但应注意以下几个问题：1.目前责任护士承担着部分社会工作者和健康教育方面的责任，应该加强对责任护士及相关人员的专业培训；2.按照目前我国的现状，应该建立急性监护和康复相结合的模式在脑血管病房引入早期康复的设施和队伍，使卒中的早期康复落到实处；3.语言训练要落实到人；4.建立卒中单元时应该尽量控制治疗药物的费用。 长沙市中心医院神经内科已率先成立了包括神经重症监护室、康复治疗室在内的卒中单元，并能开展“微创”治疗脑出血、溶栓治疗脑梗死、脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血、亚低温治疗仪的脑保护治疗等先进治疗方法，康复治疗室配置了电动起立床等先进康复设备，医院环境优雅、设备先进、功能齐全，能够满足脑卒中病人的各项治疗需求。
