形成不寐的原因有很多。思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴， 心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致不寐。(1) 情志所伤思虑劳倦太过，伤及心脾。心伤则阴血暗 耗，神不守舍；脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。如《景岳全书.不寐》中指出： “劳倦思虑太过者，必耗之血液伤亡，神魂无主，所以不眠”。《类证治裁.不寐》也指出：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。可见心脾不足，造成血虚，导致不寐。情志不遂，恼怒伤 肝，肝气郁结，郁而化火，邪火扰动心神，心神不安，而造成肝郁化火而失眠。五志过极，心火暴亢，心神受扰，心神不安，所 愿不随，脾失健运，聚湿生痰，痰浊困阻气机，郁久化热，痰热 内扰心神而成痰热内扰，导致不寐。(2) 病后，年迈阳不交阴，心肾不交。素体虚弱，或久 病之人，肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热 扰神明，神志不宁，因而不寐，正如《景岳全书.不寐》所说: “真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。(3) 饮食不节胃气不和，夜卧不安。饮食不节，肠胃受 伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致不得安寐。这就是《素问.逆调论》说的“胃不和则卧不 安”。《张氏医通.不得卧》有进一步阐明了胃不和则卧不安的 原因：“脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则卧不安也”。(4) 禀赋不足，心虚胆怯心虚胆怯，决断无权，遇事易 惊，心神不安，亦能导致不寐。如《沈氏尊生书.不寐》中指 出：“心胆倶怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠”，此属体弱 心胆素虚，善惊易怒，夜寐不宁，亦有因暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐致心虚胆怯而不寐者。正如《类证治裁.不寐》 所说：“惊恐伤神，心虚不安”，无论因虚、因惊二者往往互为因果。综上所述，不寐原因很多，但总是与心脾肝肾及阴血不足有 关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。因为血之来源，由水谷精微所化。上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔 和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾， 肾精上承于心，心气下交于肾，贝榊志安宁。若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每多形成顽固性不 寐。所以，不寐之证，虚证居多。
