胆结石是怎么形成的
胆结石的形成原因比较复杂，但不外乎有以下几个方面：肝脏分
泌的胆汁不正常：胆结石在肥胖人群中常见，就是因为胆汁中胆固醇
含量过高，呈过饱和状态，容易析出结晶，导致结石。
胆道感染：胆道感染时可以引起胆汁成分的改变，加上炎性分泌
物、管壁脱落物等，更容易形成结石。
胆囊内胆汁瘀积：一些由于疾病无法进食而长期依靠静脉内营养
者；怀孕初期，妊娠反应重，不能正常进食者；长期不进早餐者等容
易出现胆汁瘀积，进而形成胆结石。
患某些疾病：如肝炎、肝硬变和某些溶血性疾病患者，由于胆汁
成分异常，容易形成结石。
治疗胆结石方法有哪些
胆囊切除术：在全麻或硬膜外麻醉下行开腹胆囊切除，一直是胆
结石的标准治疗方法，效果肯定，但近年来受到了新的手术方式的挑
战。
腹腔镜胆囊切除术：是20世纪80年代后期发展起来的新的手术方
式，已广泛应用于临床。该方法是通过中上腹部3～4个小孔来完成手
术，手术创伤小，病人痛苦小、恢复快，术后3～5天即可出院。但胆
囊炎症及其周围病变严重者不宜采用此法。
纤维胆道镜和微创技术进行胆囊取石术：该法对部分胆囊功能和
结构良好的患者或年老体弱而无法耐受大手术者，有一定益处，但长
期随访发现少部分患者术后可再生胆结石。
其他治疗方法：胆结石的非手术疗法很多，包括药物排石、激光
碎石或灌注接触性溶剂溶石等。
什么人适宜手术治疗
●慢性胆囊炎反复发作胆绞痛的胆石症患者。
●急性胆囊炎经非手术治疗后，症状加剧，胆囊肿大且紧张度较
大者。
●胆石较大、胆管狭窄，俄狄氏括约肌纤维化以及排石汤、针灸
治疗效果不佳且症状加重者。
●胆结石并发急性感染者。
●慢性结石性胆囊炎患者。
哪些病人应采取排石疗法
●肝内、肝外胆管里有许多小结石，手术难以取净者。
●胆总管结石直径小于2cm者。
●胆囊结石直径小于lcm，胆囊功能较好者。
需要提醒大家的是，采用排石疗法一定要在医师的指导下进行，
须严密观察病情，因为有极少部分患者可能在排石过程中，结石下移
至胆总管开口处嵌顿，引发重症急性胆管炎，病情变得复杂，临床处
理比较困难。
无症状静止型胆结石如何处理
对无症状静止型胆结石的处理国内外有两种观点：观点一：B超
监测，定期复查。一旦出现症状或有新的病变出现，如胆囊息肉样病
变，则应采取手术治疗。一部分长期甚至终身不出现症状的患者，可
以不进行治疗。
观点二：预防性手术切除。原因是，大约有50％～70％的无症状
型胆结石患者迟早会出现症状或并发症，如胆囊积水、胆囊积脓、胆
囊穿孔、继发性胆总管结石、诱发胆囊肿瘤等。再则，随着病人年龄
的增长，其他并存病如高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等也相继
袭来，使正规的手术治疗往往难以施行，这使得本来不难处理的胆结
石病变得十分棘手。因此，越来越多的专家认为，胆结石患者的手术
治疗指征应适当放宽。
胆结石能预防吗
从以下几方面加以注意，在一定程度上，胆结石是可以预防的：
积极治疗能引起胆结石的病症，如胆囊炎、肝炎、肝硬变、脂肪
肝、溶血性贫血、肥胖症和高脂血症等。
注意避免能引起胆汁瘀积的一切因素，改掉不进早餐的不良习惯。
长期静脉内营养患者定期使用促胆囊收缩药物。
妊娠期间尽可能规律进食。
定期体检，一旦发现胆囊功能差、结构异常，胆囊胆汁透声差，
出现胆泥或胆沙等，经过积极、合理的治疗，胆囊功能是可以恢复的，
胆泥、胆沙或瘀积的浓稠胆汁能被排出，这样，就可以早期阻断形成
结石的路径。 解放军306医院腹部外科中心主任岳茂兴 
