胆囊息肉不可怕
上海东方肝胆外科医院教授 张柏和
谢雨是上海市某公司的会计，今年29岁。前几天在单位组织的体检中，医生告诉她，在她的胆囊上发现长了胆囊息肉。检查结果让谢雨感到很担心和无所适从：胆囊息肉是否需要手术？会不会癌变？
随着B超技术检查的普及，像谢女士一样被提示患有胆囊息肉病的人越来越多。这种提示给予人们的概念是模糊的，不分真假，的确让人担心。
胆囊壁良性肿瘤的命名比较混乱。以往的医学书籍中，将胆囊的良性肿瘤笼统地称为乳头状瘤，或息肉。近年来习惯称为胆囊息肉样病变。到目前为止，有关胆囊良性肿瘤的命名和分类尚有争议，并未统一。我们还是以自己的实践经验习惯，将胆囊的隆起样病变分为良性肿瘤性病变和非肿瘤性病变（或称为假瘤）两种，前者以腺瘤为主，后者以胆固醇息肉为最多见。
胆囊良性肿瘤（腺瘤）是来自胆囊上皮的良性肿瘤，约占胆囊良性病变的23％，约占同期胆囊切除的1％，女性比较多见。部分病例会同时伴有胆囊结石。胆囊腺瘤大多数为单发，少数多发，可发生在胆囊的任何部位，平均直径5.5士3.1毫米，大多数腺瘤小于10毫米，此类腺瘤有较高的癌变率，随着腺瘤的增大恶变率增高，也有人将其称为胆囊癌的癌前病变。
胆囊的假瘤又称为非肿瘤性病变，主要包括息肉、增生性病变和组织异位病等，其中胆囊息肉最多见。胆囊息肉分为胆固醇息肉和炎性息肉两种，其中胆固醇息肉占67％。胆固醇息肉是胆固醇代谢紊乱的局部表现，此类息肉并非真性息肉，而是胆固醇结晶粘附在胆囊壁上形成类似息肉样的表现，可发生在胆囊任何部位（少数病例可能有胆囊结石）。其外观呈黄色分叶状或呈桑椹样，柔软而易脱落。息肉大小不等，一般为3～5毫米，绝大多数直径小于10毫米。炎性息肉可单发，也可多发，直径约3～5毫米，常伴有胆囊的慢性炎症。
临床对真性息肉（腺瘤）或假性息肉（胆固醇性）的诊断并不困难，有经验的医师根据B超、CT等影像学资料可以做出准确的判断。一般认为，息肉的直径大于10毫米时（特别是单发的息肉），患者可接受手术治疗，因为切除病变胆囊是目前唯一有效预防胆囊癌发生的措施。
对于那些小于10毫米、又无明显临床症状的多发病变，可暂不手术，但要定期做B超观察随访。如果认定是胆固醇性的息肉，可服用有利于胆固醇代谢，有利于胆囊排空的药物，如肝得健、普拉固、益肝灵、熊去氧胆酸（优思弗）等，可能起到一定的治疗作用。同时，患者还要忌油腻饮食。
得了胆囊息肉是否一定要治疗？
胆囊息肉大体分三种。胆固醇性息肉为多发性，直径一般不超过3mm，不会癌变，所以不必治疗；炎症性息肉是在胆囊炎症背景上产生的多灶性粘膜增生，虽然很少癌变，但如果胆囊炎症时间长，影响到生活质量，还是切除为好；第三种是真正的息肉，一般为单发，大小不等，超过10mm易癌变，应特别警惕。有以下情况要及时手术：（1）年龄较大的病人；（2）单发息肉或少发的息肉，直径大于8mm；（3）近期B超检查发现息肉长大明显；（4）近期出现胆囊区隐痛或疼痛。实际上，以息肉大小来决定是否手术是不全面的，甚至是错误的。息肉不会告诉你何时会发生变化，而一旦出现临床症状或B超提示癌变，则往往已为时太晚，这方面的教训并不少见。可喜的是，随着人们经济文化水平的提高，防病意识的增强，特别是腹腔镜胆囊切除手术的出现，使得胆囊息肉癌变的发生率明显减少。
