胆色素结石有棕色和黑色两种，形成的化学基础都是胆红 素钙，但发病机制有所区别。在胆管感染、胆汁瘀滞、胆管异物和代谢因素中，棕色结石以感染为主，黑色结石主要与代谢 有关。(1) 胆管感染:早在1986年Galippe就报道了胆石内存在 细菌，此后不断有人在胆石胆汁内分离出细菌，临床上患者就诊往往因胆管感染而来，因此胆管色素结石主要由感染引起已是 碰共识。感染的细菌大多为肠道常见细菌，主要有大肠杆菌、克雷第四十章胆石症伯菌属和脆弱类杆菌，以及其他葡萄球菌、链球菌、伤寒杆菌、真 菌均可致病，而且均为需、厌氧菌混合感染。(2) 胆汁淤滞:胆管炎性狭窄、胆管先天性畸形、胆管内结石等异物，均可造成胆汁淤滞，细菌繁殖，沉淀结石，近侧胆管扩张，扩张内的胆汁环流，形成胆泥，有利于与胆汁中的粘多糖、免疫球 蛋白等大分子物纠集成石，胆管损伤修补后狭窄的近侧胆管内结石形成和成年人胆管囊性扩张多半有继发结石，是最典型的例子。(3) 胆管异物:蛔虫卵、蛔虫残骸、缝线、脱落的炎性细胞和坏死组织碎片，均可成为结石的核心，胆红素钙和粘蛋白堆积在 这些异物周围，使结石逐渐长大。(4) 代谢因素:众所周知，溶血性贫血、脾肿大脾功能亢进的患者，胆红素形成过多，胆红素结石发病率高。营养不良，低蛋 白以及以糖类为主要食物的人群胆红素结石发病率高。此外，一些影响胆汁酸代谢和影响前列腺素合成的药物，对成石的关 系尚在研究中。
