怎样判断灰指甲?

“灰指甲”是甲癣（甲真菌病）的俗称，是一种很常见的真菌感染性皮肤病，患者的一个或多个指（趾）甲常常发黄、增厚、变形。“灰指甲”不仅仅影响外观，常使患者与他人握手或夏天穿着凉鞋时感到尴尬，而且病甲也是一个慢性病灶，常导致手足癣反复，或引起甲沟炎，进而影响患者的工作、生活。甲癣是指由皮肤癣菌如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等引起，侵犯甲板或甲下；甲真菌病通常指非皮肤癣菌如念珠菌、曲霉菌等引起。

在临床上...

“灰指甲”是甲癣（甲真菌病）的俗称，是一种很常见的真菌感染性皮肤病，患者的一个或多个指（趾）甲常常发黄、增厚、变形。“灰指甲”不仅仅影响外观，常使患者与他人握手或夏天穿着凉鞋时感到尴尬，而且病甲也是一个慢性病灶，常导致手足癣反复，或引起甲沟炎，进而影响患者的工作、生活。甲癣是指由皮肤癣菌如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等引起，侵犯甲板或甲下；甲真菌病通常指非皮肤癣菌如念珠菌、曲霉菌等引起。

在临床上，大部分“灰指甲”是普通的皮肤癣菌引起的甲癣，少部分是由非皮肤癣菌引起的甲真菌病，但近年来后者有增多的趋势“灰指甲”的诊断一般不难，有条件的话，最好进行病原学检测，即真菌直接镜检和真菌培养，以明确诊断和指导治疗。但即使“灰指甲”很常见，诊断也相对容易，临床上仍然需要和许多类似的疾病鉴别。例如银屑病（即俗称“牛皮癣”）导致的甲病变、先天性厚甲症或各种原因导致的甲营养不良等，这些病甲在外观上有时非常类似“灰指甲”，但多次病原学检测都不能检测到致病真菌，这些疾病如果未诊断清楚，贸然使用抗真菌药物往往无效，反而耽误病情或造成经济上的极大浪费。

对于确诊的“灰指甲”，绝大多数是可以完全治愈的。首先要积极治疗可能合并存在的皮肤真菌感染，如手足癣、体股癣，对合并系统性疾病或免疫功能较低下如糖尿病、红斑狼疮的患者应同时治疗原发病。传统的药物治疗“灰指甲”效果一般，疗程较长，并且有一定的刺激性，常导致患者不能坚持使用。常用的如30％冰醋酸外搽或10％冰醋酸泡病甲，每日一次，疗程3～6个月。而目前临床上治疗“灰指甲”多使用口服抗真菌药物，不论是临床疗效还是安全性、患者的依从性均得到广大临床医师的肯定。目前用于治疗“灰指甲”常用的市售口服抗真菌药物主要有斯皮仁诺胶囊（西安杨森公司出品）、兰美抒片（北京诺华公司出品）和丁克片（山东齐鲁出品）。这些药物各有所长，使用方法也有所不同，适用范围也因人而异，必需在专业的皮肤科医师指导下使用。

   临床表现可分为：浅部感染真菌、深部感染真菌和条件致病性真菌。它的临床症状有指（趾）甲变形、变厚，中空或易断，破损、 枯黄、脆裂、呈粉状结构。脱落或粗糙，凹凸不平，残缺没有光泽变色等， 主要分甲下型和浅表型两种类型。前者病原菌从甲远端或侧缘侵入，甲板增厚变脆，甲下碎屑堆积，可出现甲分离，甲板破坏。后者系真菌从甲表面侵入，形成凹陷的点状损害及不规则的白点，散布于甲的浅部，甲板亦可变形。非皮肤癣菌...

   临床表现可分为：浅部感染真菌、深部感染真菌和条件致病性真菌。它的临床症状有指（趾）甲变形、变厚，中空或易断，破损、 枯黄、脆裂、呈粉状结构。脱落或粗糙，凹凸不平，残缺没有光泽变色等， 主要分甲下型和浅表型两种类型。前者病原菌从甲远端或侧缘侵入，甲板增厚变脆，甲下碎屑堆积，可出现甲分离，甲板破坏。后者系真菌从甲表面侵入，形成凹陷的点状损害及不规则的白点，散布于甲的浅部，甲板亦可变形。非皮肤癣菌性甲真菌病甲板可呈黑色或褐色。
   目前临床上根据癣菌侵入的部位及深浅，分为如下几种类型： 
   1.远侧端甲下型：初表现为甲的远端（或侧缘）甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、石膏样或絮状表皮癣菌引起。 
   2.近端甲下型：较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板*近甲皱裂处（即甲板的近心端）发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅由红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。
   3.白色浅表型：常见于趾甲。表现为甲板表面有白点或白色１毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。
   4.全甲营养不良型：这并不少见，常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。
   5.慢性皮肤粘膜念珠菌性甲（或真性念珠菌甲癣）：表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。
   6.慢性甲沟炎型：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮护膜下甲板变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少许渗液但从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。 
灰指甲是真菌感染，和骨质疏松没什么关系