原发性甲状旁腺机能亢进症（PHPT)如何定性诊断？

PHPT是甲状旁腺激素（PTH)合成和分泌增多，体内钙、磷代谢紊乱、临床表现为泌尿系及骨骼方面的异常，晚期可致多 数器官受累，预后不良。完正的诊断应包括其定性和定位的诊断。定性的诊断主要依靠临床表现，X-线所见和化验检查。临床表现：有疼痛，其特点是多在持重部位、呈对称性，进行性加重，一般治疗无显效。泌尿系症状可有肾疼痛、血尿等， 骨骼系统有骨折，畸形等，若二者同时存在更应考虑有PHPT的 可能。晚...

PHPT是甲状旁腺激素（PTH)合成和分泌增多，体内钙、磷代谢紊乱、临床表现为泌尿系及骨骼方面的异常，晚期可致多 数器官受累，预后不良。完正的诊断应包括其定性和定位的诊断。定性的诊断主要依靠临床表现，X-线所见和化验检查。临床表现：有疼痛，其特点是多在持重部位、呈对称性，进行性加重，一般治疗无显效。泌尿系症状可有肾疼痛、血尿等， 骨骼系统有骨折，畸形等，若二者同时存在更应考虑有PHPT的 可能。晚期可有顽固性高血压，肾功能损害，预后不良。X-线所见：其特征为骨膜下骨吸收，好发于双手第二、三指中节指骨的挠侧和爪端。颅骨骨板松化或颗粒状脱钙。长骨扁骨 和肋骨可发生纤维囊性骨炎。骨盆、四肢可变形。齿槽硬板消 失。典型的X-线所见诊断极有帮助，一般骨骼丢失钙质30%〜50%时在X线片上才能有典型的所见。若未发现X线典型所见 时，也不能轻易否定PHPT的可能。化验检查：高血钙是诊断PHPT的主要根据之一。一般认为如>2.65mmol/l应高度怀疑。如>2.75mmol/l意义更大。文献报 道PHPT血钙的均值多2.75mm0l/l者占56.5%〜64.7%，高血钙的病人应计算Cl-/p3比值。若其比值大于33则该病人患PHPT有 96%的可能性。如比值小于30则该病人有92%的可能性是非 PHPT所致的高血钙症。低血磷，低于0.96mmol1/1者占50%〜95.7%。24小时尿钙测定：吃低钙饮食3〜6天后，尿钙排出量大于200mg 者占 60% 〜80%。血清碱性磷酸酶升高，占65%〜96.4%，而且腺瘤较增生，骨型较肾型患者血清碱性磷酸酶升高更明显。血清甲状旁素测定：是为较特异的检查法，一般均不同程度的高于正常值（20〜50Pg/ml)。该检查仍可鉴别非甲状旁腺病变 所致的高血钙，如某些恶性肿瘤(伴骨转移的肺癌，乳癌等）。 但PTH仅轻度增高，维生素D中毒或结节病引起高血钙时，PTH反而降低甚至不能测出。在尿毒症、妊娠、胃泌素瘤时PTH均 可增高。因此，诊断PHPT时，PTH升高仍要结合高血钙等判 定。上述几项化验检查，必要时应反复进行。