根尖手术主要是指根尖刮治术、根尖切除术和根管倒充填 术，关于其适应证问题，目前有一定争议，部分学者认为，随着 根管治疗技术的发展，绝大多数病例均可行根管治疗术，ffij且成 功率相当之高，所以真正的根尖手术的适应证是极少的。^多学 者则认为，临床上还存在相当一部分根管治疗失败及无法进行完 善根管治疗的病人，而且随着根尖手术技术及根管外科技7t^的飞 速发展，牙齿保存的范围在不断扩大，根尖手术仍有很大@适用 范围。笔者认为，我国的根管治疗水平尚有待提高，临床上因根 管治疗失败而无法再次完善根管治疗的病例以及未做完善根管治 疗即行桩冠烤瓷冠修复的病例都很多，所以，需根尖手术的例 也很多。一般来说，其适应证与禁忌证如下：
(1)适应证
1) 重做根管治疗失败可能性很大，冠部修复体完好，尤其 是冠部修复体为桩冠、烤瓷冠时，可考虑行根尖手术治疗。
2) 如果病变是根管治疗失败引起的，而且重做根管治疗再 失败可能性很大，可考虑根尖手术治疗。
3) 根尖有很大囊肿或者根尖病变需送病理检查的。
4) 根管钙化严重，根管内折断物无法取出，或根管内不良 充填物无法取出的情况下，可以考虑根尖手术。
5) 根管预备不当，出现台阶、根尖孔敞开、根尖侧穿而无 法恰当充填的情况。
(2) 禁忌证
1) 病人全身状况不良，耐受手术有较大风险的。
2) 病变部位附近有较重要组织、器官，如手术损伤风险较
大的。 .
(3) 根尖手术操作应注意的问题
1) 组织瓣切口的设计和选择瓣的形状主要有垂直瓣、弧 形瓣、•三角瓣和梯形瓣，临床常用的是梯形瓣，这种瓣视野开 阔，操作容易，并发症少。
临床上需根据具体情况设计瓣的水平切口和垂直切口，水平 切口有两种，一个是龈沟内水平切口，是从龈沟内将牙龈及龈乳 头切幵并从牙槽骨上分离，此种方法的好处是组织瓣的血供基本 不受破坏，但坏牙需无牙周袋，牙龈无炎症。另一种是龈沟下平 行与龈缘的膜龈切口，切口在龈缘下的附着龈上，不损伤龈沟底 及龈乳头。优点是不损伤牙周附着器，复位缝合简单。但此种方 法切断了牙龈内血管的供应，影响组织瓣的血供，愈合后也会留 下瘢痕，附着龈过低，根尖周病变较大的病例不适合此种切口。 根据情况选择1~2个垂直切口，一个切口为三角瓣，二个切口 即梯形瓣。
2) 根尖周搔刮与根尖切除根尖完全暴露后，需仔细刮除 根尖周病变组织，必要时将刮除物送病理检查。仔细寻找引起根 尖周病变的因素，如根尖孔敞开、器械折断、材料超充、多根尖
孔、侧枝根管、根裂等等，进行相应的根尖切除和根管逆向预 备。
3) 根管逆充填根管逆充填的材料很多，有银汞、复合树 脂、玻璃离子、磷酸锌水门汀银尖、钛尖以及牙胶等等。临床上 常用的主要有银汞、玻璃离子以及复合树脂等。各有优缺点，需 根据具体情况进行选用。
