个体化、分型、分期进行治疗 (一)溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。 (二)抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。 (三)抗血小板药物： (1)阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 (2)抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。 (3)氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。 (四)降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。 (五)血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。 (六)脑保护剂： (1)钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟 桂嗪和脑益嗪等。 (2)胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。 (3)谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。 (4)其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 (七)中医中药：中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。 (八)康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 (九)一般治疗： (1)调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重 脑缺血。 (2)保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。 (3)降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。 (4)预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 (5)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。 (6)早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。 (7)加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。 恢复期治疗 脑梗塞恢复期要适当地服用末梢循环改善剂，降低血小板凝集性，降低血脂，营养神经，促进神经细胞代谢，注重血压等治疗，对有冠心病、风心病、糖尿病者，要注意原发病的治疗 。 (一) 中医中药治疗脑梗塞的中药治疗,基本原则是血化淤 1、单方 (1) 川芎嗪注射液 一次40—80毫克加入5%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注，每天一次，一疗程7—10次。无明显副作用，目前能人工合成。临床应用为：四甲基吡嗪盐酸盐二水化合物。对恢复期或后遗症可作穴位注射，每穴位注射10—20毫克，每日或隔日一次。 (2) 丹参注射液 用法：丹参注射液2毫升，加于 5%葡萄糖40毫升中，作静脉注射，每日两次，5天一疗程。 (3) 复方丹参注射液 用法：2—4毫升肌注，每天一次，或用4—16毫升加于5%的葡萄糖或低分子右旋醣酯酐250毫升，静脉滴注，每天一次，一疗程1—2周。 (4) 夏天无 又名无柄紫堇，有活血止痛作用。制剂：注射剂每支2毫升，片剂每片0.6克。用法：先行肌肉注射，每次2—4毫升，每天一次，显效后改口服。每次4—6片，每日2—3次。 2、复方 (1) 补阳还五汤 组成:黄芪16—60克、当归9克、 赤芍9克、川芎9克、桃仁9克、红花9克、地龙9克。功效： 补气血、通经络。用法：每日1剂、2次煎服。 (2) 四藤汤桃红汤 组成：络石藤、鸡血藤、海风藤、红藤各15克。桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎各9克。 功效：祛风、通络、活血、化瘀，用法：每日1剂、2次煎服。 (3) 通脉丸 配方：丹参30克、桂枝9克、鸡血藤30 克、地龙9克、红花15克、紫参30克、紫草9克、当归30 克、川芍9克，共研细末，炼密为丸、每丸重9克。 功效： 活血化瘀，温阳通络。用法：每次1丸，每日二次。 (三)外敷疗法 1.中风昏迷 用苎麻蔸、大蒜各适量，一同捣烂，敷 于后颈，约20分钟后可渐醒来，本方只适应于中风闭症。 2.半身不遂 穿山甲、大川乌头、红海哈各60克，同 研为细末，每次15克，用葱汁和成半寸大小的药饼贴双足 心，以纱布固定，再将双足浸热水中，待身麻汗出，马上去除药饼，治疗时避风。每半月敷一次。 (四)热熨疗法 1.中风口眼歪斜 用生木瓜汁与大麦面调和成饼，哄热后熨贴胃脘部，饼冷却更换。每日一次，每次20—30分钟，此乃治本之。 2.中风半身不遂 用晚蚕砂1000克、分数份装入布袋，蒸20分钟，趁热熨治患侧肢体，每日一次，每次1小时。 (五)脑血管意外的物理疗法物理法 可使患者脑组织血管扩张，血流加速，缓解血管痉挛，侧枝循环形成，改善脑组织缺氧状态和新陈代谢，加速脑细胞再生过程和功能恢复，并促进瘫痪肢体功能恢复。低频电流刺激痉挛肌肌腱中的神经腱梭引起反射性抑制和刺激对抗肌的肌肤引起的交互抑制来达到使痉挛肌松弛的目的，恢复其肢体功能。常用的物理疗法如下： 1.超声波疗法 采用1：2脉冲超声，剂量由0.6—1.25瓦/厘米：患区头部剃毛，涂接触剂后，声头于患区上下或左右缓慢移动，每日一次，每次10分钟，20次一个疗程。 2.痉挛肌电刺激疗法1路2×50平方厘米电极放于患肢的前臂肌腱处(屈侧)，1路2×50平方厘米电极放于患肢的前臂肌肤(伸侧)波宽0.3毫秒，延迟时间100毫秒，电流强度：运动阈或运动域上，时间10分钟，每日一次或隔日一次，20次为一个疗程。 3.脉冲中频电疗法 2×5平方厘米电极放于患肢前臂外侧，并置mQ：1000%，WT：全波一断调，f1：50赫兹，t1：2秒;t2：2秒，t：10分钟，I：腕部背屈指伸展为宜。每日一次，20次为一个疗程。 4.低频脉冲电疗法 2×2平方厘米电极放于患肢前臂外侧、并置，f1：4、f2：4，Wt：起伏波或断续波，t：4分钟，I：腕部背屈，指伸展为宜。每日一次，20次为一个疗程。 5.离子导入法 采用眼—枕法，双圆极加10%碘化钾溶液，阴极导入，导入前先以1—2%碘化钾溶液点眼，I：1—2毫安、每日一次，每次20—30分钟，20次为一疗程。 6.水疗法 水温37—38度，每日一次，每次10—20分 钟，20次为一疗程。 7.磁疗法 一般按针刺治疗原则取穴，在瘫痪肢体的 穴位上敷贴磁片，磁片的直径一般1厘米左右，磁片的场强一 般为500—1500高斯。上肢瘫痪，可于肩井、曲池、外关和 合谷等穴敷贴磁片，下肢瘫痪，可以于环跳、风市、阳陵泉、足三里和解溪等，穴位敷贴磁片，疗程可适当延长，定期交换敷磁穴位;以免时间过长，胶布刺激皮肤。
