不寐即失眠，古称“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”、“少 寐”、“不眠”等。路老对于不寐病因病机的认识，立足于五脏
藏神的理论，五脏之神包括神、魂、魄、意、志，由五脏之气所 化生，又称五脏神。五脏功能失调可引起五神的变化而发生不 寐。如思虑伤脾，抑郁伤肝，惊恐伤肾，心肾不交，阴虚火旺，
胃气不和，肺失清肃等。治疗应审病因，辨脏腑，定病位，分虚 实，随机而变，不可拘于一法一方。
(1)心神所伤、从心论治路志正教授认为，心神不宁的 原因有三个方面，一是心之本脏虚；二是火热、痰浊、瘀血内 扰；三是肝胆、脾胃、肾他脏的传变和相兼所致。临证治疗应从
心入手，考虑到相关脏腑的影响，如心气虚者，不寐伴心悸怔 忡，治宜补益心气，安神定惊，方选生脉饮和甘麦大枣汤；心血 虚者，不寐伴心悸、健忘、眩晕，治宜补养心血，宁心安神，方
用酸枣仁汤加味；心阴虚火旺者，不寐伴心烦盗汗，治宜滋阴降火，清心安神，方用百合知母地黄汤和黄连阿胶汤；心之实证， 痰火扰心，心神不宁者，不寐伴心烦口苦，胸闷痰多，治以清心
化痰、和中安神，方选温胆汤和清心莲子饮加减；心之脏腑兼 证，心肾不交者，症见不寐，心悸不宁，头晕耳鸣，治以降心 火，滋肾水，交通心肾法，方选交泰丸、黄连阿胶汤、二至丸加
减；心脾两虚者，症见失眠多梦，乏力，心悸气短，食欲不振， 治以补益心脾，养血安神，方选归脾汤加减；心胆气虚者，症见 不寐，多梦易醒，心悸善惊，治以温胆宁心，安神定志；心脾两
虚，胆胃失和者，不寐兼见口苦，食欲不振，食后腹胀，治以补 益心脾、清胆和胃法；心肝火旺，肾阴不足者，宜清心养阴，疏 肝补肾法。
(2) 神魄失守、从肺论治肺藏魄，肺气虚，肺魄不能制 肝魂/致魂魄飞扬而发生不寐。明.秦景明《症因脉治》指出： “肺素有热，金被火刑；或肺家有痰，肺气闭塞；或肺燥液干，
肺热焦满；或肺家有寒，肺气不利”。均可导致魂魄不安，心神 扰动而不寐。路老对于素体丰腴，痰湿内盛，感邪犯肺，肺失宣 降，痰阻气逆，肺魄不安，咳扰神乱不寐者，治以宣肺润降、化
痰止咳。药用龙齿、桑叶、杏仁、当归、姜半夏、黛蛤散、桔 梗、川贝、炒苏子、僵蚕、竹沥汁等，使肺肃而神安，魄静而有 守；对于燥邪犯肺，肺阴受伤而不寐者，治以清燥润肺、温胆宁
神。药用南沙参、麦冬、枇杷叶、桃仁、西洋参、柏子仁、胆 星、夜交藤、旋覆花、炒枳实、茯苓、珍珠母、生龙牡、郁金 等，古有“龙齿安魂，虎睛定魄”之说，今虎睛难觅，以生牡
蛎、珍珠母代之。
(3) 魂不安舍、宜从肝治肝藏魂，肝血不足，魂不安藏， 神明扰乱，可致不寐。路老认为不寐之证，与情志因素密切相 关，情志为病，无不伤肝，肝郁气滞，化火生痰成瘀，魂不安
藏，扰乱神明，病发不寐。若情志所伤，肝郁气滞，气血失和 者，症见不寐伴性情急躁，胸胁胀满，治以疏肝解郁安神。药用 醋香附、郁金、八月札、素馨花、玫瑰花、陈皮、白芍、生山
