什么是痛风？
痛风是一种慢性代谢紊乱疾病，它的主要特点是体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称为高尿血酸症。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，而嘌呤是由人体细胞分解代谢产生的。血尿酸升高到一定程度后就会在组织，尤其是关节及肾脏中沉积而引起关节炎的反复发作。严重者会造成关节活动障碍或畸形，临床上称为痛风性关节炎。尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。
由于痛风是一种慢性终生疾病，病程可达数十年以上，并且具有间歇性发作的特点，病人往往对它不太重视，对其危害性也缺乏充分的认识。
痛风有哪些类型
一般说来，成年男性发生急性关节炎，尤其是大拇指受影响者，必须高度警惕患有痛风的可能性；如果其血中尿酸浓度也增高，即可诊断为痛风。个别病人症状典型而血中尿酸浓度不高，则须反复验血，或抽取关节液检查，找到尿酸钠结晶，也可诊断为痛风。痛风有原发性和继发性两种。
早在公元前 5 世纪，希腊医学家希波克拉底就指出，痛风是一种遗传性疾病。现代医学亦认为，原发性痛风与酶及代谢缺陷等有关，多半有家族史，国外报道为 10 ％ —25 ％，国内也有相似报道。该病最初出现症状的年龄可以从 10 多岁开始，一直到 80 岁左右，平均年龄在 40 岁上下。病人 95 ％是男性成年人。不少病人在症状出现前，血中尿酸浓度早就明显增高。女性病人约占 5 ％，多数病人于绝经期后才出现症状。 继发性痛风大多是由于慢性溶血性贫血、白血病、骨髓瘤、恶性肿瘤、甲状旁腺功能亢进、各种肾脏器质性疾病等导致的肾功能减退所引起。一般初次出现痛风的时间，往往是在已有原发病的数年以后。另外，高热量、高嘌呤饮食及饮酒也可诱发痛风。
根据痛风的临床表现，可分为三类：
①急性痛风性关节炎；
②痛风石及慢性关节炎；
③痛风性肾病变。
痛风的常规治疗
（一）急性发作期治疗
患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解 72 小时后始可恢复活动。药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则炎症不易控制。常用药物有以下几种：
(1) 、秋水仙碱：对本病有特效，开始每小时 0.5mg 或每 2 小时 1mg ，至症状缓解或出现?f心 、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，一般约需 4 ～ 8mg ，症状可在 6 ～ 12 小时内减轻， 24 ～ 48 小时内控制，以后可给 0.5mg 每日二、三次维持数天后停药。肠胃道反应过于剧烈者可将此药 1 ～ 2mg 溶于 200ml 生理盐水中于 5 ～ 10 分钟内缓慢静脉注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需 要 6 ～ 8 小时后可再注射，有肾功能减退者 24 小时内不宜超过 3mg 。由于临床疗效卓著，对诊断 困难病例可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。毒副作用：
1 、胃肠不适、出血性肠炎；
2 、白细胞减少；
3 、再生障碍性贫血；
4 、脱发；
5 、肌病；
6 、肝功能损害；
7 、精神抑郁等。
（ 2 ）、保泰松或羟基保泰松：有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍有效，初 剂量为 0.2 ～ 0.4g ，以后每 4 ～ 6 小时 0.1g ，症状好转后减为 0.1g 每日 3 次，连服数日停 药。本药可引起胃炎及水钠潴留，在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少 的副反应偶有发生。
（ 3 ）、消炎痛：初剂量 25 ～ 50mg ，每 8 小时一次，症状减轻后 25mg 每日 2 ～ 3 次连 服二、三日，疗效与保泰松相仿，副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性消化性溃疡者禁用。毒副作用：
1 、胃肠反应、出血、溃疡、穿孔，有活动性消化性溃疡者禁用；
2 、皮疹皮炎；
3 、白细胞、血小板减少；
4 、头痛、眩晕；
5 暂时性人格解体；
6 、肝肾功能损害。
（ 4 ）、布洛芬（异丁苯丙酸）：为非固醇类消炎止痛药， 0.2 ～ 0.4g 每日 2 ～ 3 次，可 使急性症状在二、三天内迅速控制，本药副作用较小，对血象及肾功能无明显影响，偶有肠胃道反应 及转氨酶升高.
（ 5 ）、炎痛喜康：药效时间长，每日 20mg 一次顿服，偶有肠胃道反应，长期用药应注意血象 及肝肾功能。
（ 6 ）、萘普生（消痛灵）：非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的 11 倍，镇痛作用为阿 司匹林 7 倍，胃肠道反应较小，口服每天 500 ～ 750mg ，分两次服用。
（ 7 ）、 ACTH 及强的松：对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可采用 ACTH25mg 加入葡萄糖 中静脉滴注，或用 40 ～ 80mg 发次肌内注射，此药疗效迅速，但停药后易于 " 反跳 " 复发，可加 用秋水仙碱 0.5mg 一日二三次，以防止 " 反跳 " 。也可用 triamicinolonehexacetonide 5 ～ 20mg ，注入关节炎区治疗。口服强的松亦有速效，但停药容易复发，且长期服用激素易致糖尿病、高血压等并发症，因此尽量不用。
（二）间隙期及慢性期治疗： 为了预防痛风急性发作。防止各种并发症的发生，在此阶段仍须积 极治疗。
1 、一般处理：饮食控制很重要，避免进食高嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤 最丰富；鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤；蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。肥 胖患者必须减少热卡的摄取，降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。
2 、降低血尿酸药物的应用：在经饮食控制而血尿酸浓度仍在 7 ～ 8mg/dl 以上者；每年急性发 作在两次以上者；有痛风石或尿酸盐沉积的 X 线证据者；有肾结石或肾功能损害者；均有应用降血尿 酸药物的指征，用药后如能使血尿酸维持在正常或接近正常的水平，常可防止痛风急性发作，防止痛 风石形成，减轻肾脏损害。抗高尿酸血症的治疗有促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两组药物，此两组药 物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，诱致急性关节炎发作的可能，因此 不宜在急性期应用。在选择哪一组药物上，常根据患者肾脏功能及 24 小时尿酸排出量决定，每日排 出尿酸量低于 600mg 及肾功能良好者，可用排尿酸药，在肾功能减退及每日排出尿酸量高于 600mg 者，选用抑制尿酸合成药，在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，亦可两者合用，有使血尿酸 下降及痛风石消退加快的作用。 排尿酸药目前常用的有以下三种：
（ 1 ）羧苯磺胺（ probenicid 丙磺舒）：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用。为 防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用，应用此药常自小剂量开始，初用 0.25g 每日 2 次，两周内增至 0.5g 每日 3 次，最大剂量每日不超过 2g ，约 5% 病人发生皮疹、 发热、肠胃刺激、肾绞痛及激起急性发作等副作用。
（ 2 ）苯磺唑酮（ sulfinpyrazone ）：是保太松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强，自小剂量开始， 50mg 每日 2 次，渐增至 100mg 每日 3 次，每日最大剂量为 600mg ，和丙磺舒合用有协同的疗效，此药对胃粘膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。
（ 3 ）苯溴马龙（ benzbromarone ）：为强有力的利尿酸药，在欧洲广泛应用已有多年，每日 一次 25 ～ 100mg ，毒性作用轻微，不影响肝肾功能，很少发生皮疹、发热，但可有肠胃道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。
1、在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日 3 ～ 6g ，以碱化尿液，并多饮水，保持每 日尿量在 2000ml 以上，以利尿酸排出。
2、抑制尿酸合成药物至目前为止只有异嘌呤醇（ allopurinol ），此药能抑制黄嘌呤氧化酶， 使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，其本身则在人体内渐渐氧化，生成易溶于水的异黄嘌呤（ oxipurinol ）经尿排出，并能在 PRPP 存在下转变成相应核苷酸，消耗了 PRPP ，还可以抑制 PRPPAT ，使 IMP 合成减少，因而能迅速降低血尿酸浓度，抑制痛风石及肾尿酸结石合成，并促使痛 风石溶解，剂量 100mg 每日 3 次，可增至 200mg 每日 3 次。与排尿酸药物合用可加强疗效，但一 般不需联用。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚而肝功能损害 等副作用，停药及给予相应治疗一般均能恢复，偶有发生坏死性皮炎则病情严重，应即抢救治疗。用 药期间也可发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。
3 、秋水仙碱的应用：在痛风反复发作的病人，慢性炎症不易控制，虽经上述治疗，有时仍有局 部关节酸痛或急性发作，此时可用小剂量秋水仙碱维持，每日 0.5mg 或 1mg 往往足以使症状得到控 制，但应注意秋水仙碱对骨髓的抑制和对肝肾功能的损害。
4 、其他：对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等伴发或并发症者，须进行对 症治疗。关节活动困难者须予以理疗和锻炼。痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除。
（三）无症状高尿酸血症的治疗各家意见不一，一般认为血尿酸盐的浓度在 8 ～ 9mg/dl 以下者不须药物治疗，但应避免过食（特别 是高嘌呤饮食）、酗酒、过劳、创伤及精神紧张等诱致急性发作的因素。血尿酸过高者应予异嘌呤醇治疗。
痛风病 10 大饮食原则
痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下：
1. 保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。
2. 碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。
3. 蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。
4. 少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内
5. 大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。
6. 少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。
7. 禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。
8. 少用强烈刺激的调味品或香料。
9. 限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。
10. 不宜使用抑制尿酸排出的药物。