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2016-03-29 10:46:22

•   抗高血压药是一组用来治疗高血压的药物。有证据表明，降低血压5mmHg可以降低脑卒中的风险34%，缺血性心脏病21%，并且降低心衰和心血管病死亡率。目前最常用的一线降压药物包括：噻嗪类利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂，钙拮抗药，β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
    
  利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。各种利尿剂的降压疗效相仿，噻嗉类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后作用达高峰。
    适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。
  血管紧张素转换酶抑制剂是一组用来治疗高血压和心力衰竭的药物，降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。
    降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。根据化学结构分为巯基、羧基和磷酸基三类。
  肾上腺素β受体阻滞剂是一组β-肾上腺素受体阻滞剂，用于治疗高血压，心律失常和心肌梗死后。它能减少肾上腺素和其他应急激素的释放，阻断儿茶酚胺类包括肾上腺素和去甲肾上腺素和β肾上腺素受体的结合。
    β受体包括β1、β2和β3、β4受体主要位于心脏和肾脏；β2受体存在于肺、胃肠道、肝脏、子宫、血管平滑肌和骨骼肌；β3受体位于脂肪细胞。
  钙拮抗药又称钙离子通道阻滞剂，其降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩耦联降低阻力血管的收缩反应性而降低血压。
    包括根据药物核心分子结构和作用于L型钙通道不同的亚单位，钙拮抗药分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫萆。钙拮抗剂降压起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低血压10%～15%，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用，常用于老年人。
    
    还有防止心脑血管痉挛、减轻心绞痛的作用，非二氢吡啶类还能降低心率。
  血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可选择性阻断血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体，更完全地阻断血管紧张素，而没有咳嗽等副作用。常用的包括氯沙坦（50～100mg)、缬沙坦（80～160mg)、伊贝沙坦（150mg)、坎地沙坦、替米沙坦（80～160mg)。

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  E***

  2016-03-29 10:46:22

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