一、常见的病原体及临床特点
不同的病原体有不同的感染途径(条件致病菌或外源性病原体)和临床致病特点,根据感染途径和临床致病特点可以从临床上估计病原体,在治疗上指导临床选择抗生素。
(一)链球菌B组链球菌是革兰阳性链球菌中致病力较强的一种,能产生溶血素和多种酶,使感染容易扩散,可引起败血症,但一般不并发转移性脓肿;感染灶脓液比较稀薄、淡红色、量较多。对青霉素尚敏感。
(二)金黄色葡萄球菌是产后、术后生殖道及创面感染的常见病原体,感染灶脓液色黄、稠厚但不臭,可伴有转移性脓肿。对常用抗生素不敏感。
(三)大肠埃希菌是肠道和阴道内的正常寄生菌,属条件致病菌。可产生内毒素,常与其他病原体混合感染。感染灶脓液不臭,但当有混合感染时脓液稠厚有粪臭。80%对青霉素、氨苄西林耐药。
(四)厌氧菌主要为革兰阴性脆弱类杆菌、革兰阳性消化链球菌及消化球菌,以脆弱类杆菌致病力最强,常导致严重感染并形成脓肿;消化链球菌及消化球菌多见于产褥感染、感染性流产、输卵管卵巢炎,是盆腔感染中常见的病原体但不导致严重感染。厌氧菌感染很容易形成盆腔脓种、感染性血栓静脉炎,70%~80%的盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。感染灶脓液有粪臭和气泡形成。
(五)奈氏菌革兰阴性双球菌,侵袭泌尿生殖道的柱状上皮和移行上皮,主要感染下泌尿生殖道。10%一17%可发生上生殖道感染,常发生输卵管积脓,可有高热,多于月经期或月经后发病,起病急。对治疗反应敏感。