疾病别名 ：肺炎支原体肺炎所属部位 ：胸部 就诊科室 ：呼吸内科、传染科 症状体征 ：头痛、咳嗽、咳痰、啰音、胸痛 支原体是一种比细菌小、又比病毒大的微小微生物，是引起支原体肺炎的常见病原体。支原体肺炎约占各种肺炎的10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡。病原体常存在于带菌者的鼻咽部，主要经飞沫传染。支原体肺炎多发生于青少年，秋、冬季节发病较多。通常为散发性，偶可流行。患者起病较急，可有发热、头痛、全身不适等一般症状及剧烈咳嗽，咳少量粘痰。 X线显示肺部有形态多样的浸润影，呈节段性分布。外周血白细胞计数轻度增高。痰、鼻分泌物及咽喉拭子培养出肺炎支原体可确诊。病因支原体构造支原体性肺炎（mycoplasmalpneumonia）是由肺炎支原体引起的急性间质性肺炎。支原体为动物多种疾病的致病体，已发现8种类型其中只有肺炎支原体肯定对人致病，主要是呼吸系统疾病。由口、鼻分泌物经空气传播引起散发和小流行的呼吸道感染，主要见于儿童和青少年，现在发现在成人中亦非少见秋冬季较多。呼吸道感染有咽炎和支气管炎，少数累及肺支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种肺炎的10%。肺炎支原体在发病前2～3天直至病愈数周皆可在呼吸道分泌物中发现。它通过接触感染，长在纤毛上皮之间不侵入肺实质，其细胞膜上有神经氨酸受体，可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤。其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关感染后引起体液免疫，大多成年人血清中都已存在抗体，所以很少发病。病理肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎伴急性支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张肺实变和肺气肿。肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润。支气管粘膜细胞可有坏死和脱落并有中性粒细胞浸润。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液。 表现肺炎支原体感染人体后，经过2~3周的潜伏期，继而出现临床表现，约1/3的病例也可无症状。它起病缓慢，发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发热一般为中等热度，2~3天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2~3周，体温正常后仍可遗有咳嗽。支原体肺炎患者虽然自感症状较重，但胸部体检一般无明显异常体征。鼻部轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。约10%~15%病例发生少量胸腔积液。除呼吸系统的表现外，支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。皮肤损害可表现为斑丘疹、结节性红斑、水疱疹等。胃肠道系统可见呕吐、腹泻和肝功损害。血液系统损害较常见溶血性贫血。中枢神经系统损害可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等。心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。支原体肺炎患者胸部X线检查变化很大，病变可很轻微，也可很广泛。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。血常规检查白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。支原体肺炎的临床表现和胸部X线检查并不具特征性，单凭临床表现和胸部X线检查无法做出诊断。若要明确诊断，需要进行病原体的检测。目前，国内支原体肺炎的诊断主要依靠血清学检测。 症状体征临床症状如头痛乏力、肌痛、鼻咽部病变咳嗽、胸痛、脓痰和血痰肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断。 支原体肺炎的症状与表现起病较缓慢多数为咽炎、支气管炎的表现，10%为肺炎症状主要有寒战、发热、乏力头痛、周身不适，刺激性干咳伴有粘痰、脓痰，甚至血痰重者可有气短，剧咳时有胸痛；也可有恶心、食欲不振呕吐，腹泻及关节痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周围神经炎脑膜炎、皮肤斑丘疹等肺外表现。 潜伏期2～3周起病缓慢，约1/3病例无症状。以支管-支气管炎肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重发病初有乏力、头痛、咽痛发冷、发热、肌肉酸痛食欲减退、恶心、呕吐等头痛显著。发热高低不一，可高达39℃2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液脓性痰有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽伴胸骨下疼痛，但无胸痛。
