在日常外检标本中，有很多刮出物要求病理检查来判断有无 妊娠。但由于材料有限，不易见到宫内膜的全貌，应结合临床病 史和实验室检查进行诊断。
早期妊娠内膜的特征为：内膜致密层发育形成典型的蜕膜组 织，蜕膜中的腺体变扁呈裂隙状，腺上皮细胞变立方形甚至变扁
平；海绵层腺体扩张，弯曲，分泌旺盛；在高水平HCG的作用 下，部分内膜腺体出现A-S现象，即腺上皮胞质丰富，部分细 胞核增大，深染，异型，偶见奇异核，间断性或跳跃性的向腺腔 突出。基底层对激素不敏感，在妊娠时，它基本保持原来状态。 病理诊断是否有妊娠的要点如下。
(1) 胎盘绒毛和滋养细胞是妊娠时特有的组织学表现之一， 尤其是前者，更具诊断意义。但要确定为绒毛，也必须着到其表 面被覆的滋养层细胞（细胞滋养细胞和合体滋养细胞），二者倶 有则可以肯定为宫内妊娠。如仅见到胎盘种植处的底蜕膜，即蜕 膜表面附着一层伊红色的纤维蛋白样沉积物，蜕膜中有大小、染 色不一致的滋养细胞，则亦可诊断。纤维蛋白样物质主要是由滋 养细胞分泌产生，混有血浆和纤维蛋白，这层物质位于滋养细胞 与蜕膜组织之间。
(2) 当刮出物中见到典型的蜕膜组织和A-S现象反应的腺 体时，可诊断为妊娠，但必须仔细寻找绒毛，滋养细胞及底蜕膜 组以肯定是否为宫内妊娠，如果找不到这些组织时，应警惕 有异位妊娠的可能。
(3) 诊断“蜕膜组织”及“腺体有A-S反应”多说明是与- 妊娠有关的内膜变化，但早妊的蜕膜组织只是晚分泌期内膜蜕膜 样变的一个持续，只有程度的差别而无质的改变，因此当间质细 胞不够肥大，腺体上皮细胞还不呈扁平形态时，不要轻易诊断 “蜕膜组织”，而应诊断为“间质有蜕膜样反应”，A-S反应是孕 激素及黄体素和雌激素综合作用的结果，除见于宫内或宫外孕以 外，也可见于滋养细胞肿瘤及药物作用的结果，因此，如果只见 到腺体分泌亢进，但核的变化不大，无向腺腔跳跃的巨大而深染 的核，则不应轻易诊断“A-S反应”，而诊断“高度分泌反应” 为妥，由临床医生结合病史在作诊断。
(4) 流产时间较长后再刮宫检查诊断妊娠时，常看不到绒毛 及蚁膜等与妊娠有关的产物和变化，内膜可以呈各种不同的反 应，如呈高度分泌反应，腺体与间质不同步的分泌反应，还可呈
分泌反应与增生反应同时存在的不规则脱卸等现象，并常伴有慢 性炎症，但这些改变都不能做为直接诊断的依据，必须结合病史 和检查来诊断。
(5) 服用避孕药或大量孕酮类药物治疗功血的患者，可以出 现医源性子宫内膜改变，其蜕膜样细胞的肥大程度与妊娠蜕膜细 胞不相上下，极难区分，但此类内膜往往有很小的腺体分布在成 片的肥大的间质细胞中，不像妊娠蜕膜腺体呈裂隙状，诊断时应 询问病史，用药的剂量和时间，勿轻易诊断妊娠蜕膜组织。
