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我为什么没怀孕?

我和他结婚已经两年了,一直都没有怀孕,我们几乎每星期一次,都是体内射精,但每次完后他都叫我下去蹲一会。有时候月经该来的时候没来,我以为已经怀孕了,但过几天后又来了,我没和他在一起住的时候,月经有时候两个月才来一回,婚后,还比较正常。我想求教一下,为什么两年来我一直没怀孕呀?是不

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我和他结婚已经两年了,一直都没有怀孕,我们几乎每星期一次,都是体内射精,但每次完后他都叫我下去蹲一会。有时候月经该来的时候没来,我以为已经怀孕了,但过几天后又来了,我没和他在一起住的时候,月经有时候两个月才来一回,婚后,还比较正常。我想求教一下,为什么两年来我一直没怀孕呀?是不是我有问题?

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2006-04-08 15:32:21
知天命 |2006-04-08 15:32:21 523 289 评论
  婚后有正常性生活,未避孕,同居2年而未能受孕者称为不孕症(infertility)。据统计未避孕的夫妇,60%在婚后6个月内怀孕,80%在9个月内,85~90%在一年内怀孕,约有4%在婚后第二年怀孕。如婚后2年未孕,可称不孕症。婚后性生活明显异常或结婚较晚(30岁以上)者可提前就医检查。
  根据不孕的原因可分为相对不孕:指夫妇一方因某种因素阻碍受孕或使生育能力降低,导致暂时性不孕,如该因素得到纠正,仍有受孕可能者;绝对不孕:指夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷,无法纠正而不能受孕者。原发不孕指婚后从未受孕;继发不孕为曾经怀孕而后又不孕者。
   【病因】   受孕是一个复杂的生理过程,必须具备下列条件:卵巢排出正常卵子;精液正常并有正常的精子;卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成受精卵,受精卵被顺利地输送入子宫腔;子宫内膜已充分准备适合于受精卵的床。这些环节中有任何一个不正常,便能阻碍受孕。
  阻碍受孕的因素可能在女方,也可能属男方或在男女双方。 一、女方不孕因素 (一)排卵障碍 各种因素引起卵巢功能紊乱导致无排卵。 1.中枢性的影响 丘脑下部—垂体—卵巢轴功能紊乱,引...

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  婚后有正常性生活,未避孕,同居2年而未能受孕者称为不孕症(infertility)。据统计未避孕的夫妇,60%在婚后6个月内怀孕,80%在9个月内,85~90%在一年内怀孕,约有4%在婚后第二年怀孕。如婚后2年未孕,可称不孕症。婚后性生活明显异常或结婚较晚(30岁以上)者可提前就医检查。
  根据不孕的原因可分为相对不孕:指夫妇一方因某种因素阻碍受孕或使生育能力降低,导致暂时性不孕,如该因素得到纠正,仍有受孕可能者;绝对不孕:指夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷,无法纠正而不能受孕者。原发不孕指婚后从未受孕;继发不孕为曾经怀孕而后又不孕者。
   【病因】   受孕是一个复杂的生理过程,必须具备下列条件:卵巢排出正常卵子;精液正常并有正常的精子;卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成受精卵,受精卵被顺利地输送入子宫腔;子宫内膜已充分准备适合于受精卵的床。这些环节中有任何一个不正常,便能阻碍受孕。
  阻碍受孕的因素可能在女方,也可能属男方或在男女双方。 一、女方不孕因素 (一)排卵障碍 各种因素引起卵巢功能紊乱导致无排卵。 1.中枢性的影响 丘脑下部—垂体—卵巢轴功能紊乱,引起月经失调,如无排卵性月 经,闭经等;垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如过度紧张、焦虑对丘脑 下部—垂体—卵巢轴可产生影响,抑制排卵。
   2.全身性疾病 重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E,A和B,可影响卵巢功能;内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下,肾上腺皮质功能亢进或低下,重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。 3.卵巢局部因素 先天性卵巢发育不全,多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰,功能性卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵;卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织,且可造成严重粘连而致不孕。
   (二)输卵管因素 输卵管炎症引起的输卵管阻塞是女性不孕的重要因素,有时输卵管的管腔虽然通畅但内膜被炎症破坏,管壁变僵硬,使内膜的纤毛运动及管壁的蠕动功能丧失,亦可影响精子与卵子的相遇及运送而致不孕;子宫内膜异位症引起输卵管粘连扭曲或疤痕挛缩,使其挪动受到限制,影响伞端拣拾卵子造成不孕。
   (三)子宫因素 子宫发育不良、子宫内膜结核、官腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、卵巢黄体功能不良,孕酮分泌不足,使子宫内膜分泌反应不良等因素,都影响受精卵着床。 (四)子宫颈因素 正常排卵期子宫颈粘液增多,清亮透明,利于精子穿过。慢性宫颈炎时,官颈粘液变粘稠,含有大量白细胞,不利精于的活动和穿道,可影响受孕;宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管,影响精子穿过,子宫颈口狭窄也可造成不孕。
   (五)外阴、阴道因素 处女膜闭锁,阴道横隔,先天性无阴道等先天畸形妨碍性生活;严重阴道炎症时,大量的白细胞消耗精液中存在的能量物质,降低精子活动力,缩短其生存时间而影响受孕。 二、双方因素 大约占30%左右 (一)精液异常 如无精子、精子数目减少,活动力减弱,形态异常。
  影响正常精子产生的因素: 1.先天发育异常 双侧隐睾,隐睾在青春期后发育受到影响,曲细精管萎缩,妨碍精子产生,导致不育;先天性睾丸发育不全症(K1inefelter, syndrome)不能产生精子。 2.全身原因 慢性消耗性疾病如长期营养不良,、慢性中毒(吸烟、酗酒)、精神过度紧张可能影响精子产生,或性生活过频使排精量减少。
   3.局部原因 腮腺炎并发的睾丸炎可导致睾丸萎缩,使睾丸不能产生精子或产生的 精子数量少,形态或活动力不正常,睾丸结核使睾丸组织遭受破坏;精索静脉曲张有时可影响睾丸产生精子的功能。 (二)妨碍精子运送 附睾及输精管结核可使输精管阻塞,阻碍精子通过;阳痿、早 泄塞者往往不能使精子进入阴道。
   (三)免疫因素 精子、精浆可以在体内产生对抗自身精子的抗体而造成男性不孕,射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。 三、男女双方因素 (一)缺乏性生活的知识; (二)夫妇双方过分焦虑不孕而造成精神紧张; {三}免疫因素 精液内含有多种蛋白,可作为抗原,在女性生殖道内主要是在宫颈上皮吸收后,产生免疫反应,继而在女方血液中或生殖道局部产生抗体,此种抗体对精子具有凝集或制动作用,性交时对精子产生不利影响。
  约有15~20%不孕夫妇经系统检查找不出原因者,后经免疫学检查在这些妇女的血清或宫颈粘液中发现有抗精子抗体,这些不孕夫妇,用避孕套避孕一段时间后,可使抗体消失而妊娠。 【检查步骤与诊断】   不孕往往是男女双方许多因素综合影响的结果,通过对双方全面的检查找出原因,是治疗不孕症的关键。
  检查需要按计划、有步骤地进行。 一、男方检查 (详见泌尿外科学)注意有无慢性疾病如结核、腮腺炎等,了解注生活习惯及有无性交困难,除全身检查外,应重点检查生殖器有无畸形或病变,尤其是检查精液。 正常精液量2~6m1,平均3~4m1,pH7.5~7.8,在室温中放置30分钟内完全液化, 精液含精子应在6千万/m1以上,活动数60%以上,异常精子不超过15~20%,则认为有正常生育力;如精液精于数在2千万~6千万/ml之间则生育力差,如少于2千万/m1则生育能力极低。
   二、女方检查 (一)询问病史 结婚年龄,男方年龄,健康状况,夫妇是否两地分居,性生活情况,婚后采用过何种避孕方法及其时间;月经史:初潮年龄. 月经周期,月经量,有无痛经;过去史:有无结核病尤其腹腔结核,是否有其他内分泌疾病(甲状腺,垂体,肾上腺)、精神过度刺激、体重改变等;对继发不孕应了解以往流产或分娩的经过,有无感染等。
   (二)体格检查 全身检查时应注意第二性征发育情况,毛发分开。、体重。妇科检查应主意内,外生殖器的发育,有无畸形、炎症或包块等。通过病史及检查对女方有一初步了解。 (三)排除全身性疾病的检查 胸片检查可排除肺结核(肺结核可能导致生殖道结核而致不孕);如怀疑有甲状腺功能亢进或低下,应作有关甲状腺功能的检查;如怀疑有甲状腺功能的检查;如怀疑垂体病变,作蝶鞍X线摄片检查、皿生乳素测定等;如怀疑肾上腺疾病作尿17酮、17羟及血皮质醇测定  (四)有关女方不孕的特殊检查 1.卵巢功能检置 了解卵巢有无排卵及黄体功能状态,主要有以下几种方法:(1)基础体温测定; (2)宫颈粘液涂片检查;(3)阴道细胞学检查;(4)诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查;检查子宫内膜是了解有无排卵和黄体功能状态的一种可靠的方法,刮宫的同时还可以了解官腔大小及有无器质性病变如粘膜下肌瘤,子宫内膜结核等。
  在月经前或月经来潮12小时内取子宫内膜。 2.输卵管通畅试验 男方经检查后未发现异常,女方有排卵,可作此试验。常用的检查方法有输卵管通液术、输卵管通气术及子宫输卵管碘油造影。输卵管通液术及输卵管通气术除检查输卵管是否通畅外,还可以分离轻度输卵管粘连,起一定治疗作用。
  子宫输卵管造影还可以明确输卵管阻塞的部位,子宫有无畸形、粘膜下肌瘤以及子宫内膜以及卵输管结核等。 3.性交后试验 经上述检查均未发现异常时可行此试验。目的在于了解精子对子宫颈粘液的穿透性能,同时还可以了解宫颈粘液性状,精液质量及性交是否成功等有关情况。
  试验应选择在预测的排卵期进行(通过基础体温或末次月经来推算),因为在此期间宫颈粘液量多,清亮透明,pH7~8.2,可以中和阴遭的酸性,最适于精于穿过。试验前3天避免性交,在性交后2、8小时内检查。先取后穹窿液检查有无活动精子,如有精子证明性交成功,然后取宫颈粘液,如宫颈粘液拉丝长,放到玻片干燥后形成典型羊齿结晶,可以认为试验时间选得合适。
  镜检宫颈粘液,如每高倍视野有20个活动精即为正常。如宫颈有炎症,粘液变粘稠并有白细胞时,不适于作此试验,需治疗后再作,如果精子穿过粘液能力差或精子不活动,应怀疑有免疫问题。 4.宫颈粘液、精液相合试验 试验时间选在预测的排卵期,在玻璃片上先放一滴新鲜精液,然后取子宫颈粘液一滴放在精液的旁边,距离2、3mm,不要盖玻片加压,以手轻轻摇动玻片,使两滴液体互相接近,在显微镜下观察精子的穿透能力,如精子能穿过粘液并继续向前运行,表示精子活动力及宫颈粘液的性状都正常,粘液中无抗精子抗体。
   5.腹腔镜检查 上述各项检查均属正常者,仍未怀孕,可作腹腔镜检查进一步了解盆腔情况。直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连;并可结合输卵管通液术,在液体内加以染料(如美蓝)于直视下确定输卵管是否通畅;此外,对卵巢表面,盆腔腹膜等处的子宫内膜异位结节可以作电凝破坏,对附件周围的粘连作锐性分离,必要时在病变处取活检。
  约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断出来的病变。 6.官颈镜检查 近年应用官腔镜检查了解官腔内情况,可发现官腔粘连,粘膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等,对不孕症的检查有实用价值。 【治疗】 一、一般处理 加强体质和增进健康有利于不孕症病人恢复生育能力,如有全身性慢性疾病应积极治疗;掌握性的知识,学会预测排卵期,排卵后卵子的寿命不足24小时,精子在酸性的阴道内只能生存8小时,而进入官腔后可维持2、3天所以每月只有在排卵前 2~3天或排卵后24小时内性交才能受孕,因此,性交日期合适可增加受孕机会。
  子宫后位者性交时应抬高臀部,男女双方因不孕而过度紧张也能影响精子的产生、排卵和输卵管功能,故应注意避免情绪的变化;性交次数应适度,不能过频或过稀。 二、病因处理 (一)治疗器质性疾病 如发现肿瘤,阴道横隔,生殖器炎症等疾病应积极治疗,如 宫颈口狭窄,有时单纯扩张宫颈即能起到治疗作用。
   (二)诱发排卵 经检查为无排卵性不孕者采用药物治疗诱发排卵, I.氯?酸胺(克罗米芬,clomiphene citrate,CC) 为临床首选的促排卵药物,适用于体内有一定雌激素水平者。月经周期第5天起每日服50mg连续5天,停药后5、11天排 卵。
  若无效,剂量可增加到每日100~150rug。有较高的排卵率(80%),但受孕率不高(30~-40%)可能与其抗雌激素作用有关。有时虽有排卵但黄体功能不全,可加用绒毛膜促性腺激素。 2.促性腺激素 ①绒毛膜促性腺激素(hCG)具有类似促黄体激素的作用,于卵散发育到接近成熟时给药可促发排卵,常与elomiphene停药后7天左右加用hCG2000~50001U1次肌肉注射:②绝经期促性腺激素 (hMG.)含有两种激素每支含FSH及LH各75IU,促使卵泡生长发育成熟。
  自月经第6天每日肌注hMGl支共7天。用药过程须观察宫颈粘液,测定血雌激素水平及B超监视卵泡发育,一旦卵泡发育成熟即停hMG。停药后24~36小时加用hCGS000、1 0000IU肌注,促发排卵及黄体形成即hMG/hCG法。须注意的是治疗过程中易发生卵巢过度刺激,因面对hMG的用量以及与hCG的配合须于严密监测卵泡发育的条件下进行,要求有一定的条件与经验。
   3.黄体生成激素释放激素(LHRH) 适于下丘脑性无排卵, 自1980年以来模仿LHRH自然分泌的方式应用脉冲式给药诱发排卵,取得较满意的效果。方法是采用微泵脉冲式静脉注射,也有主张皮下注射,脉冲间隔为90’~120’,,所用的剂量还不一致,小剂量,1~51ig/脉冲(排卵率为91.4%,妊娠率为85.8%),大剂量10、29gg/脉冲(排卵率93。
  8%,妊娠率40.6%)。用药17~20天左右,由于在给药过程垂体—卵巢间保持着完整的反馈机制,卵泡正常发育,很少发生卵巢过度刺激。此方法仍处于临床试用研究阶段, 4.溴隐亭 溴隐亭抑制垂体分泌生乳素,适于无排卵伴有高生乳素血症者(参阅闭经节)。
  用法:从小剂量开始,每日2次。一般连续用药3、4周时生乳素降至正常。多可排肌.排卵率75~80%,妊娠率60%。 (三)促进或补充黄体分泌功能 于月经周期第1 5天(基础体温上升1~3天)开始, 每日肌肉注射绒毛膜促性腺激素1000~20001U,或于月经周期第20天开始每日肌肉注射 黄体酮10~20mg,共5天。
   (四)改善宫颈粘液 于月经周期第5~15天,每日口服己烯雌酚0,1~0.2mg,以便使官颈粘液变为稀薄,利于精子穿过。 (五)输卵管阻塞的治疗 1。输卵管内注射药液 当输卵管轻度粘连或闭塞时,可由子宫颈向子宫腔,输卵管内注入药物(方法与输卵管通液检查法同),使药物和输卵管病灶直接接触,并通过注射时的的一定压力分离粘连,注射药物可用肾上腺皮质激素、糜蛋白酶及抗生素,溶解于20ml生理盐水中,在20kPa(150mmHg)压力下,以每分钟注入1ml的速度缓慢注入,这些药物可减轻局部充血,水肿,抑制纤维组织形成及发展,达到溶解或软化粘连的目的。
  在月经干净后2~3日起,每2~3日注射一次,直至排卵期前。可以连续应用2~3个周期。 2。输卵管成形术 经子宫输卵管碘油造影明确输卵管阻塞部位,可考虑作输卵管成形术,但这种手术只能恢复其通畅,而不能恢复输卵管的功能,成形术的反指征是急性或亚急性输卵管炎、慢性输卵管炎卵管增粗变硬及结核性输卵管炎。
  手术大致可分四种:即输卵管伞端周围粘连分离术、榆卵管造口术、输卵管阻塞部分切除及端与端吻合术和输卵管子宫植入术等,五年采用显微外科使输卵管成形术的手术效果较前提高。 (六)人工授精 人工授精(artificial insemination)捐用人工方法将精液注入女性生殖道(内子宫颈或官腔内)以取代性交途径使妇女妊娠的一种方法。
  由其所用精液天源不同又分为丈夫精液人工授精(artificial insemination with husbands’semenⅡ,AIH)和供精者的精液人工授精(artificial insemination with donorsz semen,.AID)两种。
  AIH适用于男方性功能障碍如阳痿、尿道下裂、阴茎硬结症;性交后试验寻常而经治疗无效者;女方宫颈狭窄,宫颈粘液过分粘稠或有抗精子抗体,精子不能穿过。AID适于男方无精,男方携有不良遗传因素(白化病,家族性黑朦性痴呆等),夫妇间特殊血型如女方Rh-男方Rh+多次妊娠婴儿都因新生儿溶血症死亡,可选Rh—男生精液行人工授精。
  AID可用新鲜精液或经特殊处理的冷冻精液。供精者的选择条件须从优生及社会因素考虑,年龄<40岁,身体健康,无性病,无遗传病,与受精者不相识等。授精时间选在预测的排卵期,取仰卧位,抬高臀部,将细软塑料管插入颈管内救毫长,缓慢注入处理过的精液0.5ml,注射器保留5分钟后取下,颈口周围再注射0.5ml精度,然后紧拢双腿,仰卧一小时。
   (七)体外授精与胚泡移植 体外授精与胚泡移植(1nvitro fertilization and emOryo transfer,iVF&ET)即试管婴儿。从妇女体内取出卵子,放入试管:内培养一阶段,与精子受精后,待受精卵发育成8~16个细胞胚泡时,再移植到妇女子宫内着床,支育成胎儿。
  1978年7月世界第一例“试管婴儿”在英国诞生。试管婴儿的成功是生殖生理,胚胎医学等多学科发展的结果,为治疗不孕症开辟了一条新的途径;主要适于用输卵营性不孕,用其他方法治疗无效,如输卵管阻塞严重不宜作成形术或成形术后失败或输卵管切除术后。一般要求女方年龄在40岁以下;卵巢具有排卵功能;子宫正常能接受胚胎着末及胎儿发育成长。
  男方精子正常能与卵子结合。 试管婴儿的几个主要工作步骤: 1、促进与监测排卵;妇女每一自然周期一般仅有一个卵泡成熟,为了提高卵母细胞采取数,近年采用刺激排卵法(如CC/hCG、hMG/hCG,CC/hMG/hCG等)以获取较多的卵母细胞供使用。
  采用B超测量卵泡直径及测定血中E:,LH水平来观察卵泡发育及血中激素水平监测排卵; 2、采取卵子:于卵泡发育成熟尚未破裂时,经腹以细针穿刺成熟卵抱抽取卵泡内容,找出卵母细胞,近年有报道于B超指引下经阴道取卵的新技术; 3、体外授精:取出的卵母细胞放入培养液中培养,其目的是使卵子进一步成熟,达到与排卵时相近状态,以提高受精率及卵裂率,一般培养5小时,然后与经过处理的精子混合一起,授精后培养15小时取出,于显微镜下鉴定是否受精,如有两个原核即表示卵子已受精; 4、胚泡移植:受精卵发育8~16个细胞时,将胚泡以导管注入子宫底部; 5、移植后处理:卧床24小时。
  如妊娠成功则定期监测胎儿发育,按高危妊娠期管理。 。
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其他答案(共3个回答)

    2006-04-08 13:15:37
  • 月经不调和输卵管堵塞是不孕的常见原因到正规医院检查
    开心快乐人 | 2006-04-08 13:15:37 494 298 评论
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  • 2006-04-08 12:19:48
  • 如果想要小宝宝的话,最好去医院做一下彩超检查,测一测排卵期是什么时候,正好排卵的时候做爱才能怀上小宝宝的。要是这样还不能怀上的话,建议你们二人都去做一下检查,毕竟这是两个人的事情。祝你好运!
    小白 | 2006-04-08 12:19:48 507 294 评论
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  • 2006-04-08 12:12:13
  • 为什么他要叫你去蹲一会?是他不想要孩子吗?难道他不知道蹲一下就可以让你体内的精液流出来吗?这样怀孕的机会就更少了呀。两年时间或许你会怀上,但怀不上也不可能会是你的问题呀.男性就不会有问题了吗?傻瓜,别把错误归咎在你自己身上.想要宝宝的话,还是两个一起去检查下比较好.至少你会知道到底是谁的问题.
    我爱老公 | 2006-04-08 12:12:13 526 292 评论
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