怎样预防冠心病

冠心病如何早防早治
复旦大学附属华山医院戴瑞鸿

    最近收到许多来信,询问有关冠心病早防早治的问题，有的来信说未得冠心病可以预防，已经的了冠心病怎么还叫预防。

　　其实，冠心病是一个不断发生发展的过程，在高血压、高血脂、吸烟等冠心病危险因素的作用下，人体内血管的内皮功能会发生变化，导致血管内膜增生、血管中层平滑肌细胞变形增殖，从而造成动脉粥样硬化，动脉血管变窄；冠状动脉粥样硬化到...

冠心病如何早防早治
复旦大学附属华山医院戴瑞鸿

    最近收到许多来信,询问有关冠心病早防早治的问题，有的来信说未得冠心病可以预防，已经的了冠心病怎么还叫预防。

　　其实，冠心病是一个不断发生发展的过程，在高血压、高血脂、吸烟等冠心病危险因素的作用下，人体内血管的内皮功能会发生变化，导致血管内膜增生、血管中层平滑肌细胞变形增殖，从而造成动脉粥样硬化，动脉血管变窄；冠状动脉粥样硬化到一定程度就会使血管内血流减少导致心肌缺血。患者会有胸闷、气短、头晕等症状；如不积极预防治疗，动脉粥样硬化继续加重，当动脉狭窄程度达到一定程度时，如狭窄程度超过50％，会导致心绞痛，甚至心肌梗塞，长期心肌缺血会导致心肌肌力丧失，心室产生重构，从而发生心力衰竭、死亡。

　　冠心病早防早治体现在冠心病的各个阶段中，如果目前位患冠心病药预防冠心病的发生，医学上称为“一级预防”；已经得冠心病的更要防止冠心病的加重及并发症的发生，这是“二级预防”，“二级预防”对许多中老年隐匿型冠心病患者更为重要。

　　有一些人认为胸闷、心绞痛不发作时不用再吃药，其实胸闷、心绞痛时心脏在向你求救，表明你的动脉粥样硬化已经很严重，导致严重心肌缺血，如果在冠心病缓和期不积极治疗。服用一些针对性的药物，其后果会不堪设想。所以，最好的对策是对一些高危人群早期先用药物预防，避免胸闷、心绞痛及其他严重心脏事件的发生。

　　在以下三种情况下，冠心病患者或高血压、高血脂、糖尿病患者须预防性的服药，以避免冠心病等恶性疾病的发作。

１．寒冬季节
　　我们曾经联合气象局在上海十三家三甲医院做过心肌梗塞病人的入院人数与天气的分析，通过几年的调查发现，在寒流袭击上海的几天里，因心肌梗塞住院的病人明显增多。低温刺激易使人体交感神经兴奋，促使血压增高、心率持续加快，从而增加心肌耗氧量，寒冷的天气又引起体表小血管的痉挛和收缩，使血流速度缓慢，血液粘滞度也明显增高，更加重心脏的负担，此时心肌缺氧加重，就出现胸闷、心绞痛、容易诱发心肌梗塞。

２．梅雨季节
　　最新医学统计表明，心血管疾病在此季节的发病率逐年增高，形成冬季之外的第二个“高峰期”。梅雨时节，天气闷热难受，人体极易出汗，血液粘稠度增加，关心病人本身就因为冠状动脉粥样硬化，血流供应不畅，很容易再次发生心肌缺血，出现胸闷、心绞痛症状，严重的甚至会发生心肌梗塞、心力衰竭导致死亡。

３．高温季节
　　于梅雨时节相比，高温季节天气更加闷热难受，好多人会选择在空调的房间里避难，却不知道空调房存在着很多隐患。一般情况下，为了保持房间的舒适温度，使用空调时，房间的门窗总是关得紧紧的，室内的空气质量很差，冠心病患者很容易因为室内氧气逐步减少而出现胸闷、心绞痛甚至更严重的症状；而如果从高温的外界直接进入冷气开得很低的空调房，更容易发生因为血管遇冷急剧收缩而导致的心肌梗塞、心力衰竭等严重的心血管事件。

　　冠心病是一种十分严重的不断加重的慢性病，需要长期服药甚至终身服药才能阻止该病的发展，因此药物的正确选择非常重要。在防止冠心病方面，无论是急性发作期还是疾病缓解期，麝香保心丸的防治作用都相当优异，一方面它能迅速缓解胸闷、心绞痛症状；另一方面，常服麝香保心丸能降低血液粘稠度，保护血管内皮，抑制动脉粥样硬化的发展，还能有效改善心肌缺血，避免心绞痛发作，常服麝香保心丸还有促进缺血心肌出血管新生，实现药物心脏自身搭桥的作用，从根本上治疗冠心病。

　　对于处于冠心病不同阶段的患者，需根据自身的情况作出合理的用药选择，具体可参照冠心病早防早治“六字诀”间隙、必要、长期（具体文章见《家庭用药》２００４年１月刊）。“间隙”是指为预防胸闷心绞痛发作或胸闷心绞痛发作时舌下含服２－４粒麝香保心丸；“必要”是指在胸闷心绞痛发作史的患者在天气变幻时每日３次，每次２粒，３月的疗程治疗；“长期”是指长期胸闷心绞痛发作或有心肌梗塞史的患者需要服用麝香保心丸一年以上。

　　有效的药物治疗外，戒烟限酒、适当的运动锻炼及合理的饮食都是极为重要的，而调整好心态，建立战胜疾病的信念能让你拥有一个健康的体魄。

(1)一级预防：主要是通过控制易感因素，从而防止冠状动脉粥样硬化。其采取措施如下：

①合理安排饮食，避免肥胖和超重。每天进食的总热量不能过高，一般要求的60岁以上老年人，男性2000～2500千卡，女性1700～2100千卡；70岁以上老年人，男性1800～2000千卡，女性1600～1800千卡；80岁以上老年人，男性1600千卡，女性为1400千卡。应选择低脂肪、低胆固醇、富含维生素的食...

(1)一级预防：主要是通过控制易感因素，从而防止冠状动脉粥样硬化。其采取措施如下：

①合理安排饮食，避免肥胖和超重。每天进食的总热量不能过高，一般要求的60岁以上老年人，男性2000～2500千卡，女性1700～2100千卡；70岁以上老年人，男性1800～2000千卡，女性1600～1800千卡；80岁以上老年人，男性1600千卡，女性为1400千卡。应选择低脂肪、低胆固醇、富含维生素的食物，限制含糖食物的摄入。应以蔬菜类、粗粮、水果为主，可常食富含钙、钾、碘、铬、钴的食物，因它具有降血压、保护心脏，减少冠心病发病率的良好作用，如牛奶、虾皮、黄豆、核桃、蒜苗、鲜雪里红等。所食油类应尽量用花生油、棉子油、豆油、菜子油、玉米油等植物性油类。

②保持血压正常，若出现高血压，应积极采取措施，包括药物及非药物措施，使血压降至正常范围。

③参加一定量的体育锻炼，促进机体新陈代谢，消耗过多的脂肪，防止肥胖，又可增强心血管系统的调节功能，防止冠心病的发生与发作，如慢跑、散步、练气功、游泳等。

④戒烟。香烟中含有大量有害物质随烟雾被吸入肺内，进而进入血液中，通过作用于心脏、血管、神经系统，从而促进动脉硬化及冠心病的发生。?

⑤生活起居要有规律，保证充足睡眠，保持心情愉快，避免情绪激动。

⑥积极治疗与冠心病有密切关系的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等。

⑦饮用硬水，软水地区需补充钙、镁等矿物质。

(2)二级预防：目的是在一级预防的基础上防止心绞痛发作和心肌梗死的发生。采取的主要措施有三个方面：

①避免冠心病发作的诱发因素，包括饱餐、过度用力、劳累、暴怒、恐怖、大便干燥、饮酒、大量吸烟、寒冷刺激、性高潮等。以上情况可突然导致冠心病、心绞痛发作，老年人应了解并注意避免上述诱发因素。

②服用药物预防。常用的有降血脂药，如藻酸双酯钠、力旨平等；抗凝剂，如阿斯匹林、潘生丁，以保证正常血液粘稠度；活血化瘀药，如复方丹参片、川芎嗪片等。

③抓住心肌梗塞前的先兆症状及时处理。心肌梗塞的先兆症状包括：心绞痛发作较前频繁；疼痛持续时间延长、程度加重，休息及含化硝酸甘油后疼痛不能缓解；疼痛时伴恶心、呕吐、有大便感觉者，应及时就医，进一步治疗。

(3)三级预防：其目的是在一、二级预防的基础上，预防心肌梗塞的并发症及预防再梗塞。重点做好饮食调养、体育运动及药物预防。

 冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于负责供应心肌血液和氧气的冠状动脉发生粥样硬化，使管腔变窄甚至堵塞，影响心脏自身的血液供应而引起的病变。具体表现为心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心功能不全，也可以发生心跳骤停而猝死。要预防冠心病的发生和发作，应注意以下几点：
   1、合理安排饮食：每天进食的总热量不能过高，应选择低脂肪、低胆固醇、富含维生素的食物，限制蔗糖及含糖食物的摄入。如合并有高血压或心力衰竭，则应限制食盐摄入。
   2、参加一定的体育活动或体力劳动，可以促进机体新陈代谢，消耗过多的脂肪，预防肥胖，又可锻炼循环系统的调节功能，防止冠心病的发生。
   3、起居有节：生活规律，睡眠充足，保持愉快、乐观的心情，避免过度劳累和情绪激动。
    4、戒烟、酒、茶，吸烟会加重动脉粥样硬化，又可增加心肌耗氧量，使冠状动脉收缩而诱发心绞痛；喝茶不可过浓；可少量饮酒，但不可酗酒或经常饮用烈性酒；不应喝咖啡，因咖啡可刺激血脂和血糖增高。
    5、积极治疗与冠心病有密切关系的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等。