胸痛应进行哪些辅助检查来明确疾病诊断？

(1) 心电图（ECG):心电图的检测主要是明确急性胸痛是否存在 心肌缺血的可能，当然也有助于明确有无心肌肥厚、心律失常或肺栓塞
等。心电图显示的ST段抬高，对诊断心肌梗死较为敏感和特异，但是 仅有30%〜40%急性胸痛的患者人院时有ST段的抬髙，之后发展成 急性心肌梗死（AMI)。而ST段对称性倒置是一种非特异性改变，在心
肌缺血、心肌炎或肺栓塞等疾病均可出现。而心电图正常的急性胸痛 患者，...

(1) 心电图（ECG):心电图的检测主要是明确急性胸痛是否存在 心肌缺血的可能，当然也有助于明确有无心肌肥厚、心律失常或肺栓塞
等。心电图显示的ST段抬高，对诊断心肌梗死较为敏感和特异，但是 仅有30%〜40%急性胸痛的患者人院时有ST段的抬髙，之后发展成 急性心肌梗死（AMI)。而ST段对称性倒置是一种非特异性改变，在心
肌缺血、心肌炎或肺栓塞等疾病均可出现。而心电图正常的急性胸痛 患者，有冠心病史的患者4%将进展为AMI;无冠心病史的患者也有 2%将进展为AMI。因此，对于ECG阴性的急性胸痛患者，如果高度怀
疑为心源性胸痛，应留观6小时或做运动试验除外心源性原因。

(2) 胸部X线检查:胸片的检查是一个常规的检查项目，有助于肺部疾病的诊断，包括胸部骨骼的病变、自发性气胸、胸膜炎、肺动脉髙压
或肺栓塞等疾病。对患者损伤小，花费少，可在很短的时间获得报告。 特别是对于胸部骨骼的病变、自发性气胸、胸膜炎，有明确诊断的意义。 此外，胸片检查对于心包疾病也有重要的参考价值。

(3) 心肌损伤标志物:心肌损伤的血清学标志物包括心脏肌钙蛋 白I或T( Fnl或TnT)、肌红蛋白及肌酸酶同工酶(CK-MB)是常用的明
确或除外有无心肌梗死的生化学指标。在急性胸痛的早期（3〜6小 时），肌红蛋白检测对除外心肌梗死的可能性很有价值，在症状发作 7小时后，肌钙蛋白与CK-MB有较高的隐性预测性。Fnl或TnT对诊
断AMI的特异性和敏感性均较高。通常三种生化指标在胸痛患者中 的联合应用，参考价值更大。

(4) 超声心动图:超声心动图可观察胸痛患者心肌缺血的早期改 变，如室壁节段运动异常的变化。若以此指标作为胸痛伴有ST段改变
的患者入院指标，就可以减少住院和医疗费用的1/3。超声心动图心 功能检查对评估胸痛患者的远近期预后也有重要意义。此外，超声心 动图对与主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂也有很重要的
诊断价值。

(5) 其他影像学检查:其他的影像学检查包括CT、MRI、放射性核 素检查等，CT对于肺部病变有明确诊断的意义，如肺癌、胸膜炎、自发
性气胸、肺炎等，特别对于自发性气胸和巨大肺大疱的鉴别有重要意 义。MRI对于主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、肺栓塞 等有明确诊断的意义。放射性核素的检查种类很多，心肌灌注显像有
助于缺血性心脏病的诊断，肺通气/灌注扫描是诊断肺栓寒的重要检查 手段之一。

(6) 胃镜：胃镜对于诊断食管炎、食管肿瘤、食管裂孔疝等具有重 要的诊断意义。