十二指肠球部溃瘍是一种主要以规律性和周期性上腹痛，进 食和服用抑酸剂可缓解的长期、慢性、反复发作为特征的疾病。 在诊断方法上，消化道内镜检查为首选。我国采用的消化性溃疡 形态分型为日本崎田隆夫分型：活动期（A1、A2)、愈合期 (H1、H2)、瘢痕期（S1、S2)。十二指肠球部溃疡按分期辨证，证型相对集中。活动期以热 证、实证居多，如脾胃湿热、肝胃郁热与肝胃气滞；愈合期，胃 热与肝胃气滞证渐少，气虚湿滞证渐增；瘢痕期则以脾胃虚弱证 型多见。也有学者认为十二指肠球部溃疡活动期以本虚标实居 多，本虚为脾气虚或脾阳虚，标实为气血瘀滞或湿浊内阻，蕴积 化热，而二者的静止期即愈合期，瘢痕期多表现脾气虚或脾阳不 振。两者并无根本的分歧。在十二指肠球部溃疡的不同阶段，其 舌象表面同样存在着不同的特点及转化规律。在活动期其舌苔表 现以黄厚、黄腻、白厚、白腻苔象为多；舌色表现以淡白、红、 暗红为多；舌体表现以胖大为多，符合中医湿热内蕴、气虚湿 滞、气郁化热的证候表现。在愈合期尽管溃疡病灶已趋向好转， 但其舌苔、舌色、舌体异常仍占相当比例。相对活动期而言，只 是程度的减轻而已，符合中医余邪未尽的证候表现。在瘢痕期由 于溃疡病灶已基本消失，其舌象表现则多为正常舌象，符合中医 邪去正复的证候特点。活动期的治疗应立足于辨病治疗，脾胃虚弱是根本，胃络瘀 阻是关键，治疗则以清热化瘀、健脾益气、温经活血为主，药物 可选用黄芪、党参、白术、茯苓、桂枝、蒲公英、黄连、田七、 陈皮、佛手、乌贼骨等。寒温并调，虚实同理，共奏健脾益气， 清热化瘀之功效。愈合期、瘢痕期为溃疡修复阶段，病情趋于缓解期，治疗以脏腑辨证为主。脾胃虚寒，治宜温中健脾为主，选 用黄芪、党参、白术、茯苓、桂枝、炙甘草等，以抗胃黏膜损 伤，增加胃黏膜血流和前列腺素，促进溃疡愈合；肝胃不和， 治以疏肝和胃为主，选用柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、佛手 之类，以达肝气条畅，胃气自安，气机调畅之效；气郁化火，治 以清降肺气，理气疏肝，选用百合、乌药之属，以达肺气肃降， 诸气皆调，气行痛止之功；脾肾阳虚，以温补脾肾为主，选用白 术、干姜、肉桂、补骨脂、附子之辈，以达补火暖土，脾胃健运 之目的。在脏腑辨证用药中要特别注意脾胃的生理特点，“脾宜 升则健，治以燥药升之”、“胃宜降则和，治以润药降之”的治 则。并根据病情选用一些具有抑酸解痉、抗菌护膜的中药配入方 中，如煅瓦楞、乌贼骨、白及等，使辨证与辨病有机结合。此外 还要注意三因辨证，因时不同则夏季易湿热，秋冬多脾虚或虚 寒，春季多肝郁或化热。因地不g则南方易伤阴伤气，多气阴两 虚而夹湿，北方则每因寒凝阻滞气血。因人不同，男女有别，女 性更兼经带胎产；或老少有异，老者每伴脾肾亏虚、中气不足; 劳倦过度，病则脾气愈虚；肝气素旺，情志郁怒，则肝郁常易化 火犯胃；以及肥人多痰湿，痩人多虚火等。因此，在治疗用药 上，需综合考虑上述因素。因此，根据十二指肠球部溃_在活动期、愈合期、瘢痕期表 现的不同特点。用现代胃镜检查方法指导中医临床用药，辨病与 辨证相结合，对缩短病程，提高疗效，以及了解疾病的转归，都 具有积极的意义。
