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人到中年会溢尿?

  有一个朋友,女的,已到中年,有5年高血压病史,近两年出现咳嗽时就会有点尿溢出来,这是什么原因呀?

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2006-01-21 20:24:46
不弄微博了没劲 |2006-01-21 20:24:46 282 157 评论
  压力性尿失禁(stress incontinence)是指患者平时无尿失禁状态下,当腹压骤然增加时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、举提重物等),尿液不自主地从尿道口流出。它是成年妇女常见疾病,男性少见。可以发生在任何年龄,但以肥胖的中年经产妇为多。有报道,在4211个健康的年轻妇女中,有50。
  7%出现不同程度的压力性尿失禁,其中16。2%几乎经常有尿失禁现象。一般认为如果偶有溢尿现象,不能属于病态,只有尿失禁的症状频繁、明显,才能成为真正的压力性尿失禁。
一、病因
1、分娩及分娩创伤 压力性尿失禁多见于经产妇有难产史或第二产程延长、或施行经阴道手术分娩(如胎头吸引术、产钳、臀位产等)。
  在分娩过程中,盆底、膀胱颈、尿道等组织受到了损害,使支托组织松弛。
2、阴道及尿道手术 如阴道前壁囊肿切除术、尿道憩室切除术、尿道阴道瘘修补术、阴道前壁膨出修补术等,手术后可发生压力性尿失禁。可能与手术中损伤尿道及尿道组织,手术后尿道的生理长度缩短,或与尿道阻力降低,关闭压下降有关。
  
3、尿道及尿道组织功能障碍 中年妇女发病者,常常因营养不良、体质衰弱,使尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩,...

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  压力性尿失禁(stress incontinence)是指患者平时无尿失禁状态下,当腹压骤然增加时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、举提重物等),尿液不自主地从尿道口流出。它是成年妇女常见疾病,男性少见。可以发生在任何年龄,但以肥胖的中年经产妇为多。有报道,在4211个健康的年轻妇女中,有50。
  7%出现不同程度的压力性尿失禁,其中16。2%几乎经常有尿失禁现象。一般认为如果偶有溢尿现象,不能属于病态,只有尿失禁的症状频繁、明显,才能成为真正的压力性尿失禁。
一、病因
1、分娩及分娩创伤 压力性尿失禁多见于经产妇有难产史或第二产程延长、或施行经阴道手术分娩(如胎头吸引术、产钳、臀位产等)。
  在分娩过程中,盆底、膀胱颈、尿道等组织受到了损害,使支托组织松弛。
2、阴道及尿道手术 如阴道前壁囊肿切除术、尿道憩室切除术、尿道阴道瘘修补术、阴道前壁膨出修补术等,手术后可发生压力性尿失禁。可能与手术中损伤尿道及尿道组织,手术后尿道的生理长度缩短,或与尿道阻力降低,关闭压下降有关。
  
3、尿道及尿道组织功能障碍 中年妇女发病者,常常因营养不良、体质衰弱,使尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩,盆底阴道肌肉松弛变软弱,失去支托功能。绝经后发生者,多因女性激素减退,使尿道周围及盆底组织萎缩造成尿失禁。
4、盆腔内肿块 盆腔内有巨大肿块(如妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿等)可引起尿失禁,待肿块消失,尿失禁也就自愈。
  可能与腹压增加,膀胱尿道连接处位置降低有关。
5、膀胱膨出或子宫脱垂 这些患者中有15~30%有尿失禁。
从以上病史分析,压力性尿失禁的发病原因很多,有时是几个原因相互影响,必须仔细分析,寻出主要发病因素。

二、发病原理
1、女性骨盆特点与压力性尿失禁的关系 由于女性骨盆出口前部宽大,盆底肌肉平坦,不像男性那样倾斜,因而对前盆腔脏器的支持力量较男性薄弱。
  此外,女性的尿道外括约肌不如男性的有力,因此,压力性尿失禁多发生于女性。
2、尿道缩短及尿道张力减退 女性尿道近端3cm相当于男性后尿道。正常情况下,不排尿时尿道内阻力大于膀胱内压力,故无尿失禁。动物实验中发现尿道短于3cm时,就不能阻止尿液外流,同时证明尿道壁的张力越高,则尿道内阻力愈大,成正比关系;而与尿道内腔的直径成反比。
  临床观察表明,体位的改变可使尿道长度和阻力随之改变。正常女性尿道的平均长度在平卧位和站立位时均为3。8cm,而压力性尿失禁女性在站立位的尿道平均长度为2。3cm。膀胱内压力正常的女性卧位时,平均为17cmH2O,站立位时为32cmH2O,当咳嗽、喷嚏等腹压中度增加状态下可达60cmH2O,当腹压更大增加时,尿道由于有一定的长度和张力,尿液最多达到近端1/3尿道,以后又可回到膀胱。
  而压力性尿失禁时,尿液不象正常人一样进入尿道后再能回膀胱。相反由于尿道短缩、张力减退而使尿液不随意流出。由此可见,女性正常的尿流控制是与尿道的长短和张力有密切关系的。
3、尿道膀胱后角消失。正常尿道和膀胱底部的后角应为90~100度,后尿道轴与站立位垂直线形成的尿道倾斜角约30度,而在压力性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,尿道倾斜角增大。
  
压力性尿失禁的发病原理有很多不同的学说,但是各种学说是相互关联的,有的是因果关系,有的可能是几种情况同时存在。但是,如果具备了当腹压增加,使膀胱颈、尿道近端及外括约肌三者同时松弛时,才会产生尿失禁。

三、临床表现
女性压力性尿失禁的症状时膀胱内压增高时,如咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、上楼梯或提举重物时,尿液不自主地从尿道口流出;严重者行路、直立时即可发生。
  上述症状最常在分娩后或外伤后发生。发生症状的时间随个人而有差异,有的在分娩后立即出现,有的在数周或数月后才发生。妊娠期和老年人,也多在无意中发现。发生尿失禁后不伴有尿频、尿急症状,失禁的尿量也不多,站立活动时尿失禁加重,平卧后症状减轻。
临床根据症状程度可分为4度:
1度:咳嗽等腹压增高时,偶尔有尿失禁发生。
  
2度:任何屏气或用力时均可发生尿失禁。
3度:直立时即可发生尿失禁。
4度:直立或斜卧位时都可发生尿失禁。
由于重度尿失禁起立后即可发生,患者常常需要佩戴尿布,严重影响及工作,甚至丧失劳动力,给精神上也带来创伤,因此不愿外出,不愿意接近他人,怕被人嘲笑,有的还会引起夫妻感情不和等等社会问题。
  
重度尿失禁者,常常会引起会阴部发生湿疹、皮炎。经产妇可能有会阴损伤的痕迹,不少患者并发子宫脱垂、膀胱尿道膨出。
四、诊断
首先必须明确诊断,排除其他原因所致的尿失禁,应从以下几方面进行诊断。
1、病史询问 应注意下面几个问题:1)诱发尿失禁的原因(如咳嗽、打喷嚏等),与尿失禁发生的时间的关系,尿失禁时流出的尿量,尿失禁时有无尿意等;2)追问既往分娩、阴道手术、尿道手术以及外伤等病史,分析与尿失禁的关系;3)注意尿失禁的程度,便于确定治疗方法。
  轻度及中度尿失禁应与逼尿肌运动失调及紧迫性尿失禁相鉴别;重度者应与膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管异位开口相鉴别。
2、妇科检查 如见外阴有湿疹、皮炎,说明尿失禁病史较长;触诊尿道瘢痕坚固,阴道缩小是过去有过阴道手术或损伤的表现。尿道如有触痛表明阴道、尿道有炎症。
  此外,还要注意有无阴道前壁脱垂、尿道憩室、囊肿等。用阴道窥镜检查时,如果在阴道后穹隆持续流出较多的液体,并证实这些液体不是从尿道外口返回的,则应考虑为尿漏或输尿管口异位。
3、诱发试验 患者卧于妇科检查床上,观察尿道口。嘱患者用力咳嗽使腹压增高,如有尿液自尿道口喷出或溢出,而患者并无排尿感;当停止腹部加压后,流尿随即停止者,是为诱发试验阳性。
  但应重复几次才能准确判断。
4、指压试验 指压试验(Marshall Marchetti或Bonney试验)也叫膀胱颈抬高试验。压力性尿失禁患者在膀胱内有尿液充盈时,不论在站立位还是截石位时,屏气增加腹压时都会有尿液流出。检查时,患者取膀胱截石位,检查者用右手中指和食指放于阴道前壁尿道的两侧,指尖位于膀胱与尿道交接处向前上方将膀胱颈抬高(但不要压迫尿道),再行诱发试验,如压力性尿失禁现象消失即为阳性。
  尿道抬高试验不但是一个诊断方法,而且还可预测手术的效果,一般在抬高试验时尿失禁能消失者,预计手术效果往往满意。
5、尿道长度测定 患者在膀胱截石位,消毒外阴后插入气囊导管,气囊内注入5ml盐水,轻轻将导管向外牵拉,感到有阻力时,在尿道外口导管上缚一丝线做标记,然后抽出气囊内的盐水,拔出导管,测量气囊到标记线的长度即为尿道的长度,然后再改变直立位以同样的方法测量尿道的长度。
  
6、棉签试验 患者采取截石位,消毒外阴后,向尿道内插入一根蘸有2%利多卡因的棉签,深约3cm。此时棉签与水平线所成的角度为-5度~+10度。然后嘱患者屏气增加腹压,仔细观察棉签可有的三种情况:1)如尿道无解剖上的缺陷,棉签将维持在原有的水平位置;2)如膀胱尿道后角已消失,但尿道尚未向下移位,则棉签干游离端仍可在原来或稍向上翘,但不超过10度;3)如尿道支持组织有严重削弱,尿道已远离耻骨联合,下垂显著,则棉签干将有明显上升,与水平线形成45度以上的角度。
  
此外,Potosi等在棉签试验的基础上加以改进,设计出一种附有尺度的器械,使用更加方便可靠。用一根13cm长的轻塑料棒,一端稍细,以便于插入尿道(棒1)。在距离细端头4cm处缚上一根丝线,在此棒的粗头刻有一个槽,嵌入另外一根刻有角度数字标记,长9cm的塑料棒。
  患者采用截石位,消毒外阴后,将棒1的细端涂上少许利多卡因凝胶,作为麻醉及润滑剂,将其轻轻插入尿道,直至丝线缚结处正好位于尿道外口为止。此时检查者放开棒1,拉紧丝线的游离端,使使线的方向与尿道的长轴相吻合,然后嘱患者向下屏气,如尿道因支托组织受到损害而下垂、移位,则棒1的游离端即向上翘,与检查者所牵引的丝线形成一个角度。
  角度的大小在棒2的刻度上立即显示,角度越大,表明尿道下垂的程度越严重。如超过20度即表明尿道解剖有明显缺陷。也叫角度尺试验。
7、膀胱镜检查 作膀胱镜检查可以了解尿道长度和张力,同时还可以了解膀胱内有无其他病变,如憩室、小梁、尿漏、膀胱粘膜病变、乳头状瘤或结石等,并观察输尿管口有无异常或异位。
  如果发现有较多的残余尿,则应考虑有神经性膀胱存在。
8、膀胱尿道造影 应作X线前后位及侧位摄片。在前后位X光片上正常人在刚开始排尿时,才显示膀胱尿道处漏斗状表现,而压力性尿失禁严重的患者,即使在没有排尿的静止状态下也可见漏斗状表现,而咳嗽等腹压增高时,漏斗状表现更为明显。
  在侧位X光片上可见到正常尿道和膀胱后壁之间呈90度角,当咳嗽等腹压增高时也不改变,而排尿时角度变平。压力性尿失禁者,即使在静止状态下该角度也呈平坦状,而咳嗽等动作下更为平坦。因此,X线检查在诊断压力性尿失禁中有一定的价值。
9、膀胱及膀胱括约肌测压 膀胱测压可以判断压力性尿失禁的程度,还可以排除是否为神经性膀胱。
  应用膀胱测压计做膀胱测压,在轻度压力性尿失禁膀胱内压力约为60~80cmH2O,中度为20~60cmH2O,重度为小于20cmH2O。
膀胱括约肌测压是应用膀胱括约肌测压计检查,分别测定膀胱内(颈部)括约肌及外括约肌(尿道)波型,由于压力性尿失禁可由于内括约肌和尿道括约肌功能不全,尤以前者为主,而尿道外括约肌的松弛,则是一个间接的因素。
  因此,测压时膀胱内括约肌的压力波往往是缺如,见到三波型是一个由平坦的波突然上升到外括约肌的顶峰的波型,而没有压力性尿失禁者,却显示一个逐步上升到外括约肌波型。
膀胱及膀胱括约肌测压的方法,也可以用于监测手术治疗的效果。
五、鉴别诊断
压力性尿失禁须与紧迫性尿失禁、逼尿肌运动失调及膀胱膨出相鉴别。
  
1、紧迫性尿失禁 临床上有2/3的紧迫性尿失禁误诊为压力性尿失禁,但紧迫性尿失禁与压力性尿失禁从发病原因、临床表现均有不同,治疗方法也各异,因此应认真鉴别。
紧迫性尿失禁平素的尿量较多,有膀胱刺激症状,排尿时有尿意,做诱发试验多为阴性。
  膀胱尿道造影其后角及倾斜角均正常,膀胱测压显示反射亢进。而压力性尿失禁的失禁尿量少,无膀胱刺激症状,排尿时并无尿意,膀胱尿道造影其后角消失及倾斜角增大,膀胱测压正常。
2、逼尿肌运动失调 与压力性尿失禁症状十分类似,但二者的发病机理完全不同。
  逼尿肌运动失调是逼尿肌异常收缩,同时尿道外括约肌功能减退,而压力性尿失禁逼尿肌功能正常,主要是尿道阻力降低。二者诱发试验均可使膀胱压力升高,但逼尿肌运动失调是通过逼尿肌收缩引起的,而压力性尿失禁则是腹压传导至膀胱引起的。二者在行诱发试验时,膀胱颈的关闭压都降低,但是降低的原因不同。
  逼尿肌运动失调是在腹压增加时,逼尿肌收缩使膀胱颈部开放,该部尿道阻力下降;而压力性尿失禁是在腹压增加时,膀胱颈位置下降,膀胱颈部开放,而尿道阻力下降。膀胱测压时,逼尿肌运动失调可见逼尿肌异常收缩,压力性尿失禁则正常。膀胱尿道造影在逼尿肌运动失调的病例,其后角正常、膀胱颈位置正常,而压力性尿失禁的膀胱后角消失,膀胱颈位置降低。
  
3、膀胱膨出 压力性尿失禁常有膀胱膨出,有人认为阴道前壁组织松弛既是膀胱膨出的原因,也是压力性尿失禁的原因,故常将二者混淆。但是这两种疾病的发病机理不同。压力性尿失禁是尿道肌肉、盆底肌肉及尿道膀胱前的盘膜等组织损害造成的;而膀胱膨出是膀胱后组织及阴道前壁支撑固定的功能不足引起的。
  若尿道肌肉、盆底肌肉、尿道膀胱前的盘膜及其后面的盘膜同时受到损害时,则两种疾病可以同时存在。作膀胱尿道造影时,膀胱膨出者其后角及尿道倾斜角均正常,压力性尿失禁则后角消失膀胱颈位置降低。施行手术治疗时,膀胱膨出作阴道前壁修补术即可,而压力性尿失禁则需将膀胱向前向上提起固定,手术方法不同。
  
六、非手术治疗
对于轻度压力性尿失禁可以采用非手术治疗。某些需要手术治疗的病例,也可以在手术前采用,以加强手术的疗效。进行非手术治疗的目的,在于加强盆底肌肉及尿道周围横纹肌的张力,使尿道伸长,尿道阻力增加,并使膀胱颈上升,增强控制排尿的能力。
  具体方法有以下几种:
1、加强盆底锻炼 嘱患者做肛门及会阴部收缩后又放松的动作,也可以躺在床上弯曲膝部或站立时手支撑在桌上使髋部倾向前方,以加强盆底肌肉及尿道横纹肌的张力,使尿道伸长,尿道阻力增加,并使膀胱颈上升,增强控制尿的能力,每日应自行练习3回,每回50次,至少半年后有一定效果。
  还可以在排尿时反复控制中断排尿,使尿道括约肌收缩。
2、局部注射疗法 采用涤纶软膏(含Teflon粉及甘油)注射后尿道邻近膀胱颈内口的粘膜下和肌层,效果满意。方法是:在腰麻下插入膀胱镜,经膀胱镜插入16号针头,再插入1。5cm带针细塑料导管,由后尿道邻近膀胱颈内口的3、6、9点处,穿刺其中的2-3个点,将涤纶软膏分别注射到粘膜下和肌层。
  注射后尿道留置尿管48小时。由于涤纶为高分子化合物,组织反应轻微,有异物肉芽肿形成而无炎症反应,可以长期压缩尿道而不会引起局部纤维化和狭窄。
3、雌激素治疗 对绝经后或雌激素水平低而发生压力性尿失禁的患者,可口服己烯雌酚,每日0。5mg;或戊炔雌醇,每次5mg,每月服1次,症状改善后用维持量,每次1-2mg,每月2次。
  
4、电刺激疗法 通过感应电流,使盆底肌肉收缩,以作为被动辅助锻炼。可通过放置直肠电极或阴道电极栓。给予9伏电压及20~200次/s脉冲进行刺激。此法操作简便,有一定的疗效。
5、药物治疗 轻型的压力性尿失禁还可以通过药物进行治疗,以改善膀胱的关闭功能。
  例如膀胱内括约肌可能被α肾上腺素的药物刺激而引起收缩,故可使用麻黄素,使交感神经系统的神经末梢释放肾上腺素能的介质增加,以促进改善膀胱的关闭功能。此外,用乙苯福林、甲氧福林直接刺激膀胱颈部的α肾上腺素能受体,提高尿道平滑肌的张力,并能达到改善症状的目的。
  但应注意高血压、冠心病、甲亢等患者应禁用这类药品。
如果单纯应用肾上腺素能药物,有时尚不能取得满意的疗效,可同时试用小剂量的士的宁制剂,如摩威拉,可兴奋盆底肌肉群,增强其张力,达到改善症状的目的。
七、手术治疗
适用于经过非手术治疗无效或尿失禁严重者。
  要严格掌握手术指征,并做好术前的治疗,包括:有尿路感染者应首先控制感染;加强盆底肌肉锻炼以增强其张力;有慢性咳嗽者必须治愈后再手术;有外阴湿疹或皮炎者经治愈后再手术。
手术方法的选择:治疗压力性尿失禁的手术方法名类繁多,其目的是延长尿道长度,缩小尿道内径,增强尿道括约肌作用,矫正尿道与膀胱颈部后角度等。
  常用的手术方法概括为四类,可以根据各类手术原理,结合病人情况选择恰当的手术方法。
1、耻骨上膀胱尿道悬吊术
(1)手术方法:介绍典型的Marshall-Marchetti-Krantz手术。做下腹正中直切口,显露膀胱前壁,将膀胱向上推移。
  紧贴耻骨联合的后面,钝性分离耻骨尿道韧带和耻骨联合,将膀胱颈和尿道向下推移。插入气囊导尿管并向外牵引,助手将手插入阴道顶起阴道前壁,以便从腹部进行缝合。用4-0号丝线在左右两侧对称地由远端开始缝合。缝线先穿过尿道旁阴道壁的肌层和盘膜,带有少许尿道壁组织,但不得缝入尿道,再穿过耻骨联合后的骨膜,缝线先不结扎,每侧缝3~4针,直缝至膀胱颈水平。
  最后将缝合线一一拉紧,由远到近,左右交替,逐一结扎。以后牵拉气囊导尿管再测量尿道长度。如果长度不足4cm,应同时再作膀胱颈整形伸长术,否则易使手术失败。最后将膀胱颈前侧壁缝合在腹直肌筋膜上,每侧2~3针。
(2)手术作用:提高膀胱颈和尿道的位置,增强膀胱尿道前壁的支持固定作用,恢复尿道后角,伸长尿道,增强膀胱颈的阻力。
  成功率在85~90%之间。
(3)手术指征:①膀胱颈抬高试验阳性;②膀胱尿道造影:尿道后角消失,尿道倾斜角大于45度的II型压力性尿失禁者;③需伸长尿道者;④经阴道修补失败,需要再次手术者。
2、经阴道前壁修补术
(1)手术方法:这类手术是治疗压力性尿失禁较早采用的一种比较简单的方法。
  下面介绍骆毅教授设计的手术方法,治疗压力性尿失禁合并膀胱膨出,临床应用效果满意。
手术步骤:硬膜外阻滞麻醉下,患者采取截石位。插入尿道内气囊尿管注气充涨气囊。用宫颈钳向下牵引宫颈前唇,在阴道壁行倒T形切口。其纵切口于尿道口下缘1cm处达阴道膀胱沟,横切口在阴道前穹隆沿膀胱沟处,长3~4cm,达阴道壁全层,将阴道壁两侧剥离开,显露尿道后壁和膀胱,牵拉气囊导尿管以明确膀胱位置。
  钝性分离膀胱颈达宫颈盆腔段,以矫治膀胱膨出。用4-0号丝线将两侧膀胱阴道隔膜间断缝合,靠近宫颈的缝线在中部应穿出宫颈前壁组织,相当于宫颈内口高度,使膀胱保持在子宫下段。在近尿道内口上1~2cm处两侧,缝针横行穿过尿道耻骨韧带而不缝合宫颈组织,使尿道口紧贴耻骨后筋膜,则尿道可延长1~2cm,并矫正倾斜角。
  暂不打结,缝合完毕后,拔出导尿管,再将缝线打结,并测量尿道长度。剪去多余的阴道前壁,将两侧壁瓣向中线靠拢,用4-0号丝线间断缝合阴道筋膜。用0号肠线间断缝合阴道壁。术后放置保留尿管5~7日,以后观察排尿情况。
(2)手术作用:主要作用是增强膀胱颈及尿道后壁的力量,改变尿道与膀胱的角度,增强阴道壁的张力,对尿道过短(<3cm)者,同时适当延长尿道。
  
(3)手术指征:①尿失禁并膀胱膨出;②膀胱颈位置正常,尿道长度正常,如尿道短才同时延长尿道;③尿道后角消失的I型压力性尿失禁;④尿道倾斜角>45度的II型压力性尿失禁,有阴道前壁膨出者行阴道前壁修补术时,应同时实施经腹阴针膀胱颈悬吊术或耻骨后尿道固定术。
  
3、腹阴针膀胱颈悬吊术
1959年Pereyra首创采用长针从阴道到腹壁前筋膜吊线的膀胱悬吊术,用以提高膀胱颈的固定组织,包括骨盆内筋膜、尿道旁组织及其耻骨上的附着点、宫颈耻骨组织和尿道耻骨韧带。因此,本手术较传统的耻骨后固定术优越。
  近30年经过各学者的不断改进,目前经Stamey改良的手术方法已受到广泛关注和应用,现介绍如下:
改良Stamey术的手术步骤:硬膜外阻滞麻醉下,患者采取截石位。插入尿道内气囊尿管。在耻骨联合上缘三横指,中线两侧相距2~3cm处各切3cm横切口,钝性分离皮下组织至腹直肌前鞘。
  在阴道前壁行T形切口,将阴道前壁自尿道及膀胱颈分离,但要保留尿道及膀胱颈蒂的组织。由一侧腹壁切口在膀胱颈旁垂直插入一特制长针(亦可用骨科的细克氏钢针改制),注意避免穿入膀胱壁,确定钢针在适当的位置后将其穿入阴道。由针尾的小孔中穿入2号单丝尼龙线,拉至耻骨上,再将针从同一切口据上次进针1~2cm处穿入,据尼龙线1cm处进入阴道,将阴道端的尼龙线套上1cm直径为5cm涤纶人造血管以加强尼龙线的承受力,将线尾穿入第二次刺入的针眼,拉到耻骨上,此时膀胱颈侧的组织即缝补于尼龙线所套的人造血管中。
  依同法作对侧手术。以后将两侧腹部两条引出的线提起到膀胱颈部及尿道内口和膀胱两侧较宽的组织,从宫颈耻骨筋膜提到腹直肌前鞘,恢复膀胱尿道后角。最后,缝合阴道前壁及腹壁切口。如有膀胱膨出者,按阴道前壁缝合术式修补。
4、筋膜悬吊术
此手术利用下腹部的盘膜,将膀胱颈部悬吊起来,以提高膀胱颈及尿道的位置,增强膀胱颈的阻力和控制排尿的作用。
  现介绍典型而简便的Albridge-Studdiford手术:
作阴道前壁切口,长约4cm,全层切开阴道前壁。在阴道壁与耻骨子宫颈筋膜之间,用手指进一步向前上分离,进入耻骨后间隙,形成隧道。以同样方法使对侧也呈一隧道进入耻骨后间隙内,将两侧耻骨子宫颈筋膜反折于正中,在尿道及膀胱颈的下面间断缝合。
  
作下腹部横切口,显露腹外斜肌腱膜、腹直肌前鞘,左右侧各切取一条长约6cm宽1。5cm的腱膜条,由外向内到1。5cm处止,腱膜条的内侧与腹直肌前鞘相连,将筋膜条穿过腹直肌,经耻骨后间隙的隧道拉至切口内。在膀胱颈的下方将两条腱膜牢固缝合形成筋膜袢,悬吊膀胱颈。
  依次缝合腹部和阴道切口。
目前治疗女性压力性尿失禁的手术方法很多,几乎不下几十种。手术的设计者均试图通过手术将膀胱尿道的边缘部分,固定在较高的位置上,增强膀胱颈的阻力,从而防止因腹压增加而导致的尿失禁。根据各类手术的原理,其成功率相差无几,关键在于能否将后尿道牢固地提高并固定。
  当然,术前诊断的正确与否非常重要,如误将紧迫性尿失禁和逼尿肌运动失调或神经原性膀胱功能失调,误诊为压力性尿失禁而实施手术,结果事与愿违,手术后症状仍将存在,有的甚至发生排尿困难。
因此,术前诊断必须正确。此外,选择手术方法不当,也容易造成手术失败。
  如压力性尿失禁和膀胱膨出共存时,只单纯修补阴道前壁,而不能抬高膀胱颈;实施Marshall-Marchetti-Krantz手术时只单纯提高膀胱底部等均可使手术失败。再者,因尿道延长不够、游离膀胱及尿道时损伤其平滑肌及尿道周围横纹肌、以及手术前盆底锻炼不够、手术后腹压骤然增加使缝合组织撕裂,均是手术失败的原因,应予避免。
  
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