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请大家帮忙啊老年人得了轻微的脑血栓后

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请大家帮忙啊老年人得了轻微的脑血栓后

请大家帮忙啊,老年人得了轻微的脑血栓后,走路不太方便了,如果心情比较顺畅加上锻炼能恢复到原来的样子么

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  • 2004-12-07 18:54:38
      脑血栓又称缺血性脑中风,中老年人发病较高,据国内外医学统计资料表明:脑血栓的致死率几乎占所有疾病的第一位,有人将其称为“第一杀手”。尤其在我国及日本,此病发生率更高。因此提高对本病的认识,增强自我预测能力,对防止本病的发生发展有着重要意义。50岁以上的中老年人,随着年龄的增长,动脉血管发生不同程度的增厚、硬化,失去正常的弹性,严重时动脉壁还会发生粥样硬化。
      当发生动脉硬化后,血管内膜粗糙、管腔变窄,即可形成血栓,阻塞正常的血液循环而发生组织缺血,当脑部血管阻塞后,即形成脑血栓。脑血栓形成后,在临床上轻者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失误,严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。脑血栓发生的部位不同其临床症状也不一样,如发生在大脑半球,临床上可出现“三偏症”即偏瘫、偏盲、偏颇感觉障碍,或失语及精神失常。
      如发生在小脑或脑干,可出现剧烈眩晕、呕吐、呃逆、喝水发呛、发音嘶哑、走路不稳、四肢瘫痪等。对于脑血栓的治疗,如正常人突然出现上述症状,在排除其它疾病的情况下,就可作出诊断。目前,由于医疗检查技术提高,到有条件的进行头部CT或核磁共振(MRI)检查即可确诊。
      脑血栓发生后,轻者经过治疗后短期内可以完全恢复,但多数病人易长期遗留难以恢复的肢体功能障碍,生活不能自理,给家庭及社会带来沉重的负担。因此,预防脑血栓的发生或捕捉发生脑血栓前的警告信号,尽早采取防病措施,是极为重要的。神经病学专家经过对大量脑血栓病例的调查,发现有半数以上的脑血栓患者,在发病前似有蚊子飞过,医学上叫“飞蚊现象”;也有的突然出现一过性黑蒙,俗称两眼发黑;也有少数人出现短暂的意识丧失,四肢突然失控,持续数分钟或数小时,一般不超过24小时,即可完全恢复正常。
      还有些病人在无明显诱因的情况下出现血压过低或过高、头痛、注意力不集中或精神症状等,也就是说,以上这些症状的出现,均是脑血栓形成前的先兆,如在此时采取预防措施,就可避免脑血栓的发生。对脑血栓的预防很重要,50岁以上的人可定期测量血压,也可做脑血流图检查了解脑供血情况,发现异常可服用治疗脑动脉硬化的药物,可也应用肠溶阿斯匹林口服,以降低血液的粘稠度,防止血栓形成。
      临床观察还发现,一般脑血栓病人多数是在睡觉时或凌晨这段时间发病,其原因是早晨这段时间内机体应激性差,激素分泌处于低潮。最近国外有报道,于夜间12点后饮一杯凉开水并长期坚持下去,可预防脑血栓的发生 脑血栓应尽早及时地治疗,这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义。
      急性期的治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症。   (1)改善脑的血循环:恢复血运,一般采用扩容和血管扩张剂治疗,可以改善脑的血循环,增加脑血流量,促进侧枝循环建立,以图缩小梗塞范围。   常用的药物有低分子右旋糖酐、706代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、654-2、复方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可碱、培他定、西比灵等。
      低分子右旋糖酐有扩充血容量,降低血粘度,改善微循环,防止红细胞凝聚作用。每日静滴250—500毫升,连用7—10天。   有人采用脱水与扩容相结合的方法治疗急性脑梗塞,有效率90%。   具体方法:发病后即用20%甘露醇250毫升,每日1次静脉滴入,有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者,每日2次。
      3—5天后,再用脑血管护张剂,如维脑路通或罂粟碱静脉缓慢滴入,每日1次,7-l0次为l疗程。   (2)抗凝疗法:适应于存在高凝状态的病人,目的是为防止血栓扩延加重病情。用抗凝疗法前,通常应该行脑CT检企,证明为缺血性病变。有出血倾向者,如活动性溃疡病、严重肝肾疾病及感染性血管检塞忌用。
      每日应测出凝血时间、凝血酶原时问及活动度。常用肝素、香豆素类。肝素12500-25000单位,溶于5%葡萄糖液500-l000毫升,缓慢静滴,通常每分钟15—20滴。24—36小时达应起的作用后,视病情掌握使用。香豆素类同时口服,第1日200—300毫克,以后每日维持50-100毫克,治疗天数依病情而定。
         近几年有人以血液稀释疗法(即放出适量静脉血)治疗脑血栓形成,有—定效果。根据病人体重、血压、红细胞压积,确定释出血量,一般在200-400毫升,输入706代血浆或低分子右旋糖酐500毫升。   (3)浴血栓疗法:常用链激酶、尿激酶溶解血栓。
      用国产尿激酶2万单位加入10%葡萄糖液500毫升中静滴,每分钟50滴,每日1次,l0天为l疗程。   曾有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞,有一定疗效。—般在发病后24小时之内应用。取尿激酶2万单位加人生理盐水l00毫升中,颈动脉加压滴人,每分钟15—2O滴,1—3次治疗即可。
         还有用蝮蛇抗栓酶颈动脉内给药的方法,也取得了较好效果。   溶栓疗法,无论是静脉给药还是动脉给药,都需要严格掌握适应证和用药时机。一般认为,溶栓药物应早期使用(脑血栓发病l天内,血栓富含水分,易溶解),见效快、疗程短。溶栓和抗凝疗法一样,要密切注意出血倾向,需在医院经医生掌握使用。
         4)防治脑水肿:临床上目前最常用的药物有三大类,即高涌液、利尿剂及自由基清除剂。   高渗液能起到高渗利尿脱水作用,常用甘露醇和甘油。 ①20%甘露醇在减轻脑水肿、降低鼎内压方面作用快,效果显著,且有清除自由基的作用,如毒性最强的(OH)自由基,从而保护脑细胞。
      有人认为,甘露醇能降低全血粘度,减少血管阻力,提高脑灌注量,改善脑循环。②甘油的优点是:作用持续时间长,反跳作用甚微,甘油可作为能量被利用,能改善钠泵功能,有利于细胞毒性脑水肿的消除;促代谢而改善脑功能;渗透压性利尿作用较小,肾损害较轻。   利尿剂也有脱水、降鼎压作用,尤其适用于伴有心功能不良者。
      常用的药物有安体舒通、速尿、利尿酸等。   缺氧后产生的自由基连锁反应,可使细胞膜发生过氧化损害,从而导致脑水肿和微循障碍,所以应清除自由基。常用的药物如地塞米松(或强的松)、巴比妥类、维生素E、维生素C,氯丙嗪、甘露醇和过氧化物歧化酶(SOD)等。
      地塞米松具有稳定细胞膜和溶酶体膜的作用,抑制花生四酸从细胞膜上释放,从而抑制自由基对脑血管壁的损害,研究中曾发现地塞米松可促进消化道出血,尤其合并新抗凝片时,消化道出血的发生率时显增高。故应慎用。   (5)高压氧治疗:在脑梗塞急性期用高压氧辅助治疗可能有一定效果。
      治疗是在密闭型加压舱内进行的,吸氧时间总共为90—110分钟,每日1次,10次为1疗程。有人用5%二扪化碳高压混合氧治疗脑梗塞,效果比单纯用氧更好些。尽管高压氧和混合高压氧治疗脑梗塞有些报道有效,但是也有人认为效果并不可靠,所以目前未能广泛开展。
         (6)外科手术治疗:选择适应证较严格。其适应证如下:①颈内动脉外段血栓形成,管腔完全闭塞或狭窄程度超过50%以上者,作血栓摘除以及动脉内膜切除术。如果双侧颈内动脉颅外段都有血栓形成,可选择狭窄严重的一侧,先作血栓摘除术,使血流量增加。
      ②颈内动脉血栓形成尚未建立良好的侧校循环者,可作颖浅动脉和大脑中动脉分支吻合术。③大网膜移植术和脑一颞肌瓣覆盖术治疗脑梗塞,通过临床观察,带血管蒂大网膜颅内移植。较游离的网膜移植和颞肌瓣脑表面覆盖效果好。④如已形成脑软化灶,临床有颅高压表现,或有脑疝迹象者,经降颅压药物治疗效果不显著,应迅速手术,清除软化坏死组织,或行颞肌下减压术。
      ⑤颈椎病变压迫推动脉时,可根据具体情况手术治疗。   (7)中医中药治疗,祖国医学对本病的治疗积累了丰富的临床经验。依据病人脉证,判断病情轻重、病位浅深、阴阳偏颇、气皿盛衰、标本兼顾等辨证施治。   (8)针灸治疗:可以疏通经络,调节气血,促进疾病康复。
      有研究资料表明,针灸可以降低血液粘度,抑制血小板聚集和粘附,抑制红细胞聚集及降低血球压积,达到增加脑血流量,改善脑细胞供氧,促进脑细胞恢复功能。最常用的为体针,根据瘫痪肢体选取穴位,结合补泻手法施术治疗。近些年来,头针被广泛地用于脑血栓的治疗,还有入应用刺络法来治疗脑血栓,均取得了一定的效果。
      脑血栓若能早期进行针刺治疗,并予以适当瘫胶功能锻炼,效果会更好些。   (9)颅脑超声波治疗:超声波穿透颅骨通过脑实质时,机械振荡波被组织吸收,转化为热能。组织受温热作用后局部血 流增加,血液循环得以改善,有利于缺血区侧枝循环建立。每次治疗20分钟,每天1次,10次为l疗程。
      没有痛劳,无副作用,可以在康复期选用。   (10)神经活化剂的应用:神经活化剂能改善脑代谢,防止脑坏死、变性,预防梗塞后痴呆。常用的药物有ATP、细胞邑素C、胞二磷胆碱、Y-氨络酸、脑复新等。近年来用活血素等治疗脑梗塞受到重视,究竟哪种药物效果更好尚难肯定。
         (ll)调节血压、控制高血胳、高血糖:目的是控制脑卒中的危险因索。血压过高、过低均需予以适当处理。但血压过高时注意不要降压太迅速,以免影响脑血流灌注;血压过低时宜适当给予提高。高血腊增加血液粘度,影响微循环, 应限制脂质摄入和增加消耗,如功能锻炼。
      可给予降血腊药物,如烟酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是脑血管病的危险因素之一。大多数脑血管病患者急性期糖耐量低下,且发生率有随年龄增加而增高的趋势。高血糖要给予适当的处理。同时如要使用甘露醇、皮质激素时,应特别慎重。   (12)处理神经性内脏综合征,脑梗塞发生后、易并发许多内脏症状,如心电图改变(包括脑源性心肌梗塞)、呼吸节律异常、上消化道出血及顽固性呃逆等,均不同程度地影响着脑梗塞的恢复和预后,应予以处理。
         (13)一般支持疗法:脑血栓急性期须卧床休息,加强护理。如有心肺合并症者,必要时吸氧、补液。昏迷病人注意呼吸道通畅。及时吸痰、翻身。 、脑血栓的治疗原则 (1)限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量,增加多不饱和脂肪酸,减少动物脂肪,使P/S比值达到1。
      8以上,以减少肝脏合成内源性胆固醇。烹调时不用动物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,用量每人每日25克,每月在750克以内为宜。要限制食物的胆固醇,每日每人应在300毫克以内,也就是说,每周可吃3个蛋黄。 (2)控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入,血脂是会下降的,肥胖或超重患者的体重也会下降,最好能够达到或维持理想体重,这样对全身各内脏的生理功能有益。
       (3)适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降,就要适当增加蛋白质。可由瘦肉,去皮禽类提供,可多用鱼类,特别是海鱼,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。 (4)限制精制糖和含糖类的甜食,包括点心、糖果和饮料的摄入。
      随着饮料工业的发展,各种含糖饮料不断增加,当地多饮用含糖饮料后,体内的糖会转化成脂肪,并在体内蓄积,仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度,对脑血栓的恢复极为不利,所以也要控制饮料的应用。如脑血栓的病人同时患有糖尿病并应用降糖药而产生低血糖时,可适当饮用饮料以防止血糖继续下降,当一过性低血糖缓解后,就不要再饮甜饮料了。
       现在许多厂家生产保健型饮料,其中以低糖饮料为主。用一些甜味剂来替代蔗糖,受到了人们的欢迎,满足了喜甜食人的要求和口感。常见的甜味剂有阿斯巴甜,甜菊甙等。其甜度是蔗糖的几十倍,用量小,不产生热量、无毒、体内不吸收,能够从肾脏随尿液排出体外。
      许多动物实验证明,阿斯巴甜无致癌性。可以放在溶液和面点制作中。 (5)脑血栓的病人有的合并高血压病,食盐的用量要小,要采用低盐饮食,每日食盐3克,可在烹调后再加入盐拌匀即可。 (6)注意烹调方法。如果在烹调中放入盐,烹调出来的菜仍然很淡,难以入口。
      为了增加食欲,可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外,还可加速脂肪的溶解,促进消化和吸收,芝麻酱含钙量高,经常食用可补充钙,钙离子可增加血管内皮的致密性,防止脑出血有一定好处。 (7)脑血栓的病人要经常饮水,尤其在清晨和晚间,清晨饮水可冲淡胃肠道,水分入血液后,随活动以汗液和尿液的形式排出体外。
      晚间活动量小,睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液,防止血栓栓塞。 二、脑血栓食物选择 (1)要增加膳食纤维和维生素C的食物,其中包括粗粮,蔬菜和水果。有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。 (2)平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物,宜采用蒸、煮、炖、熬、清炒、氽、熘、温拌等烹调方法,不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。
       。

    麻花

    2004-12-07 18:54:38

其他答案

    2004-12-08 11:38:33
  • 脑血栓又称缺血性脑中风,中老年人发病较高

    580745...

    2004-12-08 11:38:33

  • 2004-12-07 18:55:03
  •   脑血栓康复治疗 
    (1)、康复治疗的时间:脑血栓康复治疗的时间尚无统一认识。对病情轻无意识障碍者,在急性期治疗的同时就可进行康复治疗;病情重意识不清时,待意识恢复1~2天后进行是适宜的。总之,在病情允许的情况下,应尽早进行。只要遵循生理、心理功能负荷量,从小量开始,缓慢增加,何时进行均可。
       神经功能的最大自动恢复能力是病后的4~6周,6个月后恢复则困难。经系统而规范的康复治疗,50%的病人可望达到在功能(活动能力、自我照顾能力、交际能力)上完全自立。长期生存的病人中,84%能恢复一定程度的生活自理能力(Greshan,1975)。
       Nlwman认为偏瘫恢复从1~7周开始,持续14周左右,以后则很难改善。在此期间出现神经纤维的再生(侧出)突触形成、新回路的开辟等脑可塑性的改善。经适当治疗,康复恢复时间还会延长,特别是年龄较轻,病情较轻的患者。相反年龄大(70岁以上),则恢复情况也差; (2)、康复治疗的内容:生活能力的康复大致包括:身体(生理功能)、心理和职业能力康复;1)、康复治疗应无碍于神经功能的自然恢复,并尽量促进其恢复。
      早期给予促脑代谢剂,改善其调节机制与血脑屏障机制,以促进神经、肌肉功能的恢复;2)、增强健侧肢体和躯干的肌力,促进残余的肌力;3)、预防和改善肌萎缩、挛缩、骨质疏松等废用性综合征。对上述症状已发生者,提出矫正和改进方案;4)、减少或解除躯体疼痛、心理失衡及其它障碍;5)、提高或改善其职业或生活能力,增强对各种障碍的协调和控制能力;6)、预防和及时处理并发症;7)、减少或消除复发; (3)、对需康复功能的评价:通过测试,了解障碍程度,估计康复实施的效果。
      测试一般涉及病人的识别能力,运动控制,关节活动度,周围感觉及其整合能力,交际能力等;1)、心血管及呼吸功能测验:如血压、脉率、肺率、肺活量、呼吸动度等,以确定康复训练的强度;2)、延髓功能:包括面部对称与否,发音、吞咽等功能正常与否。痛苦活动度为:肩屈100°,外展90°,外旋30°内旋70°;肘屈120°,伸30°;前臂完全旋前、旋后60°;腕伸30°,拇指外展30°;4)、感觉和感觉整合能力:包括两点觉、位置觉、实体形态觉及其它本体感觉;5)、视觉:包括视敏度、视野、视知觉;6)、运动协调平衡情况:有无不自觉运动、头晕、眩晕等;7)、生活能力:穿衣、洗脸、刷牙、大小便、购物、炒菜、做饭及交际能力。
       患者能力测验表: P:体格情况,包括内脏疾病、脑部病变; 1)、按患者年龄而论,无明显异常; 2)、轻度异常,不需要经常给以医疗或护理照料; 3)、中度异常,一般需予医护照料,但仍能走动; 4)、重度异常,经常需要医护照料,卧床不起或需轮椅。
       U:上肢情况,包括肩胛带、颈和上胸椎。 1)、按患者年龄而论,无明显异常; 2)、轻度异常,活动范围和功能尚好; 3)、中度异常,但能进行有限范围的日常生活运动; 4)、重度异常,需经常给以护理照料。 L:下肢情况,包括骨盆、下胸椎和腰骶椎。
       1)、按患者年龄考虑,无明显异常; 2)、轻度异常,活动范围和功能尚好; 3)、中度异常,尚可作有限的走动; 4)、重度异常,卧床不起或限于轮椅。 S:与言语、视听有关的感觉成分。 1)、按患者年龄考虑无明显异常; 2)、轻度偏差,但不足以引起任何明显功能障碍; 3)、中度偏差,可引起明显的功能障碍; 4)、重度偏差,导致听、视或言语能力完全丧失。
       E:排泄功能,即对直肠和膀胱的控制。 1)、控制完全; 2)、偶然发生紧迫性失禁或夜间遗尿; 3)、直肠、膀胱失禁或潴留与控制呈周期性交替; 4)、完全失禁(直肠或膀胱)。 S:精神的情绪状态。 1)、按患者年龄考虑无偏差; 2)、情绪、性情和人格方面有轻度偏差,但并不影响适应环境; 3)、中度变异,需要某些照料; 4)、严重变异,需要全面照料。
       (4)、卧床期康复治疗:在作出脑及肢体各种功能的评价后,便可针对具体病人选择最佳康复实施方案。卧床期:是指急性期或功能障碍严重尚不能活动期。卧床期主要预防废用综合证。要实行主动运动与被动相结合,全身与局部相结合,以健肢带患肢,以近端大关节带远端小关节,以下肢促上肢。
      具体做法如下: 1)、保持良好的肢体功能位置,防止肢体变形和功能障碍。如肩关节的功能位置为敬礼位;髋关节伸直,腿外侧可放一沙袋或枕头;膝关节伸直,足要和小腿成90°角度,以防止足下垂; 2)、定时变换体位,预防褥疮和坠积性肺炎。利用紧张性颈反射、紧张性腰反射和紧张性迷路反射等以抑制痉挛状态。
      紧张性颈反射通常:1、对称性:颈的屈曲可促使上肢屈曲和下肢伸直,而颈伸展可促上肢伸展和下肢屈曲;也可能颈伸展促使两侧上下肢伸展,而颈屈曲促使双上下肢皆屈曲,总之诱发颈发射的感觉感受器,可使颈上部关节活动灵活;2、非对称性:指腭伸展促进颜面朝向侧的上下肢伸展,而枕侧屈曲促进颜面朝向侧的上下肢屈曲。
      紧张性颈反射本是原始反射,当中枢损害时则又易显示出来,主动利用这种反射利于随意运动改善。紧张性迷路反射:仰卧位时伸肌处于优势,下方上下肢伸肌占优势。紧张性腰反射:当上半身向左旋转时右侧的上肢屈肌和下肢伸肌占优势,左侧的上肢伸肌和左下肢的屈肌占优势。
      向左旋转时则与之相反; 3)、常用被动运动方法: 下肢被动运动:1、勾腿运动:抬起病人一条腿,使膝关节伸直,一手托小腿下部,一手捏住脚底前方,向前推前掌部,使足尖勾起,再向后使脚步面蹦起。其作用是拉长跟腱及脚背肌腱,并使小腿肌肉被迫紧张;2、转足运动:保持上述姿势,手推脚底前部,由外向内,再由内向外作旋转运动。
      目的是伸展踝关节部韧带,提高灵活性;3、伸腿运动:一手托踝部,一手握住膝部,使大腿抬起,小腿下垂,一手按膝,一手顺势将腿抬起,使腿伸直。其作用是拉长膝后韧带,活动膝关节;4、压腿运动:保持屈膝收腿姿势,将小腿压向大腿,大腿压向胸部,可拉长腿四头肌及臂大肌;5、下肢按摩:将腿伸直,两手由上向下作提摄按摩,增强肌肉弹性,恢复疲劳。
       上肢被动运动:1、肩部运动:一手托住病人上肢肘部,一手将病人上臂外展,复原,再向前做上举动作;2、前壁运动:托住病人手腕及肘关节,掌心向上,作屈曲伸展动作,再伸直前臂,掌心向下,作前臂内旋动作;3、手部运动:帮助病人作手腕屈伸运动及手指屈伸运动;4、按摩运动:由上向下按摩。
       (5)、脑血栓康复的功能训练:脑血栓病人的病情稳定后,可在被动运动的基础上及早在床上进行功能训练。训练要调动病人和陪护家属两种积极性,要循序渐进,训练方法、训练强度和训练量要因人、因病情而异,动作要柔和,有计划、按规范、持之以恒,并随着康复情况灵活调整方案和方法; 1)、基本活动训练:基本活动训练包括各个关节的活动度、站坐位的平衡及移动躯体动作的协调。
      这是病人生活自理的先决条件。 训练方法是: ①、坐位平衡训练:先屈膝依靠背架支持坐在床上,渐去除支架,把双腿放在床边,也可在床侧或床头设上围栏杆、把手或捆上绳索,以助坐起。坐位平衡训练增强躯干肌(同时收缩)肌力和坐位平衡力等; ②、站位平衡训练:要有人训练:要有人扶持,或在特制的双杆中训练,可能的话用手杖协助。
      站立时两足分开约3厘米,先以健肢持重,缓慢试着用患肢,逐渐有两足交替,直至站稳,也可扶着凳子或其它工具,渐渐移步行走; ③、行走训练:初由他人扶持,渐渐过渡到独自行走,同时注意纠正行走时的问题,如偏瘫病人画圈步态。训练时主动作屈膝动作和踝关节背伸动作,选择较轻而坚韧的拐杖,长短适宜,一般是腋下3~5厘米至脚底的长度,或病人身高减去40厘米,也可选用双拐,因人而异,合适为度; ④、上下楼梯的训练:上楼时先用健足跨上然后再提起患足与健足在同一台阶,下楼梯则相反。
      如用拐杖,可先将拐杖支在上级台阶,再跨健足,最后再跨患足,下楼动作与之相反。有时下楼有居高不安感,可试行面向后方下楼法; ⑤、使用轮椅训练:初由人扶持及协助,协助人员站在轮椅后面,用两手握住轮椅扶手或背,再用足踏住下面的横轴以固定轮椅,轮椅放在病人健侧,上下时要挂上手闸;上去后训练椅上活动,前后动和左右旋转;6、改乘动作训练:病情稳定、身体情况好转后,可做改乘动作训练。
      方法是除上述动作轮流练习外,再做床→轮椅、轮椅→椅子或便器、手杖→椅子、床→行走等改乘动作。边转动患侧边进行改乘,易做、安全。 2)、日常生活训练:经日常生活的训练,使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁,由室内到室外,由院内到院外,逐步扩大;1、垫操:让患者在垫子上学习如何来去移动,侧卧和坐起,渐延及起床、上下床等;2、拐杖平衡练习:学习和应用拐杖技巧,上下轮椅;3、自我护理训练:个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等;个人体表修饰、梳头、修面;上厕所或便器,大小便自我处理;就餐,穿、脱衣服;带手表、开灯、打电话、戴眼镜等;4、旅行活动:上下汽车及其它交通工具。
       总的目的是促使肢体恢复或达到生活自理。 3)、作业疗法:对于年轻、病情轻、残留症状也轻的,经作业疗法,使其尽可能回到社会,参加一定的工作。包括:保持和扩大生活能力,增强肌力和肌肉的耐力,提高动作的协调性和灵巧性,培养集中力,提高心理功能,进行原职业内容训练等; (6)、脑血栓康复期语言纠正:脑血栓康复期往往表现种类和程度不同的言事障碍,直接影响交际活动。
      常见有失语(丧失正常语言功能)、失读(读不出词)、失写(听、抄写困难)等。 失语的康复训练包括: 1)、原则:以刺激疗法为主;1、以最常用的语言给予适当的语言刺激;2、要视(字形、看图识字)、听(发音)综合刺激;3、加强反馈机制:用已获得的某些反应(如读、复述、说话)再通过眼看耳听反复刺激,使其形成反馈回路,并继续练习,加强正反馈;4、强化语言训练:较一般训练时间多6~7倍(每天4~5小时),反复强化;5、集体训练与指导:集合病情、经历、文化背景等大体一致的患者集体训练更有益; 2)、方法:可先练发音,一字一字地练,一点一滴逐渐增加。
      先发唇音,让病人多咳嗽,用嘴吹燃着的火柴以诱导发音,然后发喉部音,如“啊……”。对镜练习,或在他人教导下发常用字、词、单句、生活用语,并进行读写练习。 三、脑血栓康复期与后遗症期保健指导: (一)、饮食知识:脑血栓病人应注意饮食质量与合理搭配,重视烹调,充分利用饮食的互补作用,提高其营养价值。
      人体需要的主要营养素有蛋白质、脂肪、糖类、微量元素、维生素和水。脑血栓病人多为中老年人,其所需热量每人每天约2000千卡。三餐的合理分配为早餐占20%~30%中餐占20%~30%,晚餐占20%~30%。这些热量大部分来自蛋白、脂肪和糖类。三者的比例以蛋白占15%~25%。
      脂肪20%~25%,糖类50%~55%为好。 (1)、蛋白质:老年脑血栓病人吸收消化能力较低,加之我国习惯以素食为主,故脑血栓病人可发生蛋白质缺乏,这对疾病康复或后遗症的改善极为不利。现代研究表明,人的寿命在延长,其原因很多,但营养好、有足量蛋白质摄取是重要因素之一。
      优良的肉类、蛋类、乳制品等食品中含有必需氨基酸,易于消化吸收,只要数量充足,比例得当,是很适合脑血栓病人食用的。我国中老年人蛋白质需要量一般每人每天每公斤体重1~1、5g; (2)、脂肪:脂肪主要来源于动物性油脂及植物油。从预防脑动脉硬化角度而言,应控制动物油脂,因为胆固醇只存在于动物性食物中,胆固醇过高就会沉积于动脉血管壁,促使和加重动脉硬化。
      但鱼肉、鱼油对人体基本无害,因为鱼类油脂中几乎全是不饱和脂肪酸,它可以减少胆固醇量并阻止胆固醇在血流中沉积,有利于减轻或延缓动脉硬化。食物中脂肪供给人体必需脂肪酸,能促进脂溶性维生素的吸收,还使饭菜可口,增强食欲。脑血栓病人饮食中脂肪不宜过多,但也不要限制过严,一般中老年人每天每公斤体重0、8~1g为宜; (3)、糖类食物:随着年龄的增加,活动量减少,老年人对糖类需要量有所减少,适当控制糖的摄取是有益的。
      饮食中蛋白、脂肪、糖类之比以1:0、8:3较适合老年人需要。糖类主要来源于米、面、杂粮和食糖等食品; (4)、水:必须保持足量水分。老年人每天应喝4~5杯水(1000~2000毫升),最好能使一天的尿量保持在1500毫升以上; (5)、维生素及微量元素:均需充足供给,特别是维生素A、C、D;老年人应多吃含纤维素的食物,以利通便。
       (二)、保证良好的睡眠: (1)、姿式对。“立如松,坐如钟,卧如弓”,睡姿以侧卧位、尤其右侧卧位更好; (2)、睡眠时间的长短,因人因年龄而异,随年龄的增加而延长睡眠时间,60~70岁每天应睡眠9小时,70~80岁应睡10小时,80~90岁需11小时。
      许多脑血栓患者,尤其是老年人,睡眠少,且睡不深,易醒,有非睡眠感(感到睡后不解乏)。研究表明,老年人白天打盹,小睡,到夜间更易入睡,且睡的深甜,所以老年人白天打盹2~3次,每次10~15分钟,是利于健康的; (3)、硬板床睡眠最合适,枕头应松,并做到五要:一要准备好床边用品;二要睡前温水泡脚15分钟左右;三要睡前散步20~30分钟;四要刷牙洗脸;五要环境舒适、温度适宜安静、空气新鲜。
      注意勿饱食,或过度兴奋烦恼焦虑,睡前不饮茶、咖啡等兴奋饮料。一时难入睡可想象自己幼年睡眠甜蜜的意念,就会慢慢入睡,必要时适当服点抗焦虑剂,如安定。 (三)、休息与体育锻炼:休息是解除心身疲劳的重要手段,必要的休息是心身健康疾病好转、后遗症改善的重要条件之一。
      睡眠是重要的休息方式,除此之外各种娱乐活动(听音乐、看戏剧演出、参加舞会等)独自散步,闭目静坐,调换活动方式内容,更换地域。白日打盹,养鱼养花,棋琴绘画书法等均是积极休息。提倡积极消遣,陶冶情趣,增强良性情感,有利于疾病康复。正确科学的锻炼是任何医药都不能代替的锻炼,但要选择最适宜的方式,量力而行,持之以恒。
       (四)、情绪与康复:良好的情绪可以协调心身,保持动态平衡和躯体内活动的稳定,同时也协调人与环境(社会、自然)的统一,只有两大系统协调稳定统一,才利于疾病康复。要保持良好情绪,遇到不顺心的事宣泄有度,学会制怒。善于抑制烦恼;逢遇高兴愉快之事,欢快适中,不可狂欢。
      总之要保持心理协调稳定。 (五)、香烟中含三千多种有害物质,吸烟对人心身健康百害无一利,应戒烟。酒对神经刺激严重,醉酒更使神经麻痹,害处不少,应少喝或不喝。 (六)、用药指导:脑血栓患者须长期用药,应给予必要的指导: (1)、选合适的药物:脑血栓多同样伴有高血压动脉硬化或其它内脏疾病,必须做到对症下药; (2)、脑血栓病人往往代谢率低、排泄慢,因此用药剂量应因人而异,老年人一般相对小些; (3)、用药种类勿过多,多种药同服效果未必好,毒副作用可能更大; (4)、药物名称、剂量、用法必须写清楚; (5)、药物要妥善保管好; (6)、用药后观察药物效果和副作用,及时调整用药。
      老年人药物不良反应为年青人的2倍,60岁以上不良反应率为4、8%~15%,70岁以上为8、7%~21、9%,80岁以上高达24%。所以用药期间应特别注意。 现将几种常用药物介绍如下: (1)、脑血管扩张剂:1)、脑嗌嗪25~50毫克,1日3次,可长期服;2)、抗栓丸(环扁桃酯)200~400毫克,1日3次;3)、潘生丁25~50毫克,1日2~3次; (2)保护血管药:1)、复方芦丁或维脑路通,口服或注射;2)、维生素E0。
      1~0。2,1日2次;3)、维生素C0。1~0。2,1日3次;4)、Υ-月见草E2丸,1日2次; (3)、活血化淤药:丹参(片或针剂)、川芎嗪补阳还王汤、抗栓丸、消栓液、人参再选丸、华佗再造丸、伸筋丹、正天丸等; (4)、降压药:1)、复方降压片1~2片,1日2次;2)、心痛定10mg,1日3次;另外利血平、尼莫地平等均可选用; (5)、促脑代谢剂:ATP、辅酶A、脑活素、谷氨酸类、脑复新、脑复康等; (6)、维生素类药:有助于肌肉和神经功能的恢复,如维生素B1、B2、B6、B12等; (7)、降血脂药:丹参、菸酸肌醇脂、非诺贝特等; (8)、抗凝溶栓剂:潘生丁、阿斯匹林(25~50毫克,日1~2次)、腹蛇抗栓酸等。
       。

    小狮子jia...

    2004-12-07 18:55:03

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