流产 ,一般是指妊娠在 7个月内就终止并娩出不成熟的胎儿 ,发生在头 3个月内的称为早期流产 ,发生在 3～ 7个月之间的称为晚期流产。流产的原因很多 ,但据统计 ,约有 80%是由于受精卵有缺陷 ,胚胎不能发育或发育不全所引起。染色体异常、胎盘异常、胎儿发育不全等可使孕妇在妊娠 3个月内发生流产。孕母自身的疾病 ,如患有子宫肌瘤、子宫发育不全、严重贫血、心血管疾病、疱疹、风疹、梅毒等疾患也有可能造成流产。此外 ,母亲体内蛋白质不足、母儿血型不合等情况以及孕母腹部受到外来打击、强烈的情绪波动、性交不节制 (尤其是受孕后 3个月及产前 2个月内 )等 ,也会引起流产。这种流产 ,大多发生在妊娠中、晚期 ,是母体孕期的一种保护性反应 ,目的是为了避免生出不正常的胎儿或排出死胎。在某些病理性因素情况下 ,即使胎儿发育成熟、正常分娩 ,也很可能是智力不全或先天不足的畸胎儿 ,日后对家庭和社会无疑都是一种负担 ,这类流产对母体和家庭来说无疑是有益的。
目前 ,医院经常使用的助孕药物是黄体酮等 ,但此类药物只适用于经医生检查没有遗传性疾病及自身病理疾患的孕妇。黄体酮等助孕药物有使子宫血供充足、内膜肥厚、抑制子宫收缩、糖元沉积、适宜受精卵着床等作用 ,在一定程度上有利于受精卵发育和胎儿正常发育。有阴道流血、腰酸背痛等先兆流产症状及有流产史者 ,如果经医生检查适宜用助孕药 ,可每日肌肉注射 10～ 20毫克黄体酮 ,连用数月。经治疗后 ,如果症状消失 ,继续妊娠到足月 ,是可以分娩出正常胎儿的。在孕母体内 ,有一种被称为“绒毛膜促性腺激素”的性激素 ,它在体内有维持黄体功能、延长黄体寿命、促进黄体分泌孕激素和雌激素等作用。应用绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产 ,也有良好的效果。
那么 ,黄体酮类药物会不会对胎儿产生不良影响呢 ?每个使用保胎药的孕妇对这个问题大多非常敏感。国外学者里斯奎曾对 9 88名使用过黄体酮类药物和 19 76名未用过这类保胎药的孕妇进行比较 ,发现两者的畸形率并没有明显差别。学者凯特也对 1608名用过这类药者和 1146名未用药者进行调查 ,结果也表明两者畸胎率基本相似。一般说来 ,在医生的指导下应用这类药物 ,并不会对胎儿产生不良的后果。不过 ,值得注意的是 ,黄体酮类药中的炔诺酮倘若在早孕时盲目大剂量使用 ,约有 15%的女婴可出现外生殖器男性化或发育障碍等情况。因此 ,炔诺酮一般不应用做保胎 ,有经验的医生当然也不会将其作为孕妇的保胎药 ,而是使用天然孕激素制剂。
有的医院采用中药预防流产 (尤其是习惯性流产 ),也颇有效。如“固胎饮”即为较有效的方剂之一 ,其组方可在医生的指导下辨证使用。
由于目前仍受医疗水平的限制 ,流产原因有时确实很难确定。由于发生过流产的分娩者胎儿畸形发生率要比正常妊娠所产胎儿略高一些 ,所以 ,有过流产史的孕妇产前应及时去医院进行产前诊断 ,如果发现胎儿有畸变则应及时采取措施终止妊娠。那些服药后先兆流产症状不但不消失 ,反而更严重的孕妇 ,也以尽早终止妊娠为好。如果是由于死胎而有流产先兆 ,则使用黄体酮不仅不能使死胎复活 ,还会使子宫收缩功能减弱 ,降低排异能力 ,致使死胎滞留子宫内难以及时排出 ,增加手术麻烦。
