胆绞痛时为何胸闷心痛
北京友谊医院主任医师 王润华
一位50多岁的女患者向我咨询：为何她每次胆囊炎复发出现胆绞痛时，除右上腹疼痛外，常同时伴有胸闷、憋气、心前区疼痛，十分痛苦。而经外科手术摘掉胆囊后，不仅胆绞痛症状消失了，就连心脏的症状也不见了。这是为什么呢？我告诉她，这是胆心综合征。
所谓胆心综合征是指在患胆道系统疾病（胆囊、胆管炎症，结石或肿瘤）时，引起了心脏病的症状。胆道系统的疾病在急性腹部外科疾病中很常见，仅次于阑尾炎而居第二位。尤其现代人的生活水平提高了，饮食结构改变，营养丰富，肥胖症、高血脂、脂肪肝、糖尿病、冠状动脉硬化等病症日趋增加，不仅使胆道系统疾病发生率升高，而且胆心综合征的发病率也有所增多。如果贻误病情或治疗不当，可酿成严重后果。胆道系统疾病和胆心综合征常同时存在，二者可互为因果，形成恶性循环，使病变更趋严重和复杂，临床很难区别，甚至把放射到右上腹的心绞痛误诊为胆道系统的疾病，也颇为常见。
胆心综合征是怎么发生的
迷走神经反射胆囊和胆道的神经来自迷走神经和交感神经，分布最密的地方是胆总管的末端和胆囊颈部，而心脏也受迷走神经和交感神经的控制。当胆道系统疾病发作时，可直接刺激局部的迷走神经，也可因血液中胆盐的滞留，刺激迷走神经，传到大脑中枢神经再传下，使心脏节律变得徐缓，引起心脏冠状动脉的收缩或痉挛，造成心肌缺血、缺氧，出现胸闷、憋气、心前区疼痛等一系列心血管病的症状。
感染引起心肌中毒胆道系统疾病常合并细菌感染，多见的为大肠杆菌感染。此菌可产生内毒素，再加上水电介质紊乱和酸中毒等因素，可造成心肌细胞内的线粒体受损，从而影响心肌细胞代谢，使传导系统和自动调节功能出现障碍，继而出现心脏病的症状。
胆心综合征有哪些特点
★先有胆道系统疾病史和胆绞痛症状，后继发心脏病症状。心脏病症状随胆道疾病好转而好转、加重而加重。
★心脏病的症状比一般的心绞痛持续时间长，可达数小时不缓解。用治疗冠心病的措施无效，但可随着胆绞痛的控制而缓解或消失。
★胆绞痛的发作多与进食油腻或情绪波动有关。发作时右上腹有明显压痛，B超检查可发现胆囊或胆管内有结石、胆囊壁增厚或肿物等改变。心电图检查可见冠状动脉供血不足，但心脏症状可随胆道疾病、胆绞痛的控制不治而愈。
总之，胆心综合征发现越早，治疗效果越好。否则，持续时间过长，使心脏发生了不可逆转的变化，即使胆道系统疾病治愈了，心脏症状亦不能得到彻底改善。
