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全部答案(共1个回答)

    2017-01-12 21:51:43
  •   具体如下:(1) 理论基础:实验及临床资料表明,硝酸酯类药物可通过减 轻心脏前后负荷而降低急性心肌梗死心肌的氧需求及室壁张。此外,还可通过减少冠状动脉痉挛而增加缺血心肌的血液供应,这 在动物及临床研究中均已得到证明。因此,它可以缩小急性心肌梗死面积和改善左心室功能。
      (2) 临床试验与人群观察结果:GISSI-3试验(意大利链激酶 治疗急性心...

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      具体如下:(1) 理论基础:实验及临床资料表明,硝酸酯类药物可通过减 轻心脏前后负荷而降低急性心肌梗死心肌的氧需求及室壁张。此外,还可通过减少冠状动脉痉挛而增加缺血心肌的血液供应,这 在动物及临床研究中均已得到证明。因此,它可以缩小急性心肌梗死面积和改善左心室功能。
      (2) 临床试验与人群观察结果:GISSI-3试验(意大利链激酶 治疗急性心肌梗死研究-β及ISIS-4试验(国际心肌梗死生存研究)是两个以病死率为终点的大规模临床试验,此两项研究评价了不同种类的硝酸酯类治疗急性心肌梗死患者的影响,共入选77 000多例患者,接受目前推荐的联合治疗(90%接受阿司匹林, 约70%应用溶栓治疗。
      无论对于所有急性心肌梗死的患者,还是对于有不同死亡危险性的亚组患者,两个试验结果均表明常规 应甩硝醉酯类药物不能提高生存率。在这两项研究中,大跫对照 组的患者由于特殊的适应证,如心绞痛、心力衰竭、高血压而接受设计方案以外的硝酸酯类治疗,这可能影响了对结果的评价。
       ESPRIM试验,即欧洲吗导敏预防心肌梗死研究,是一项随机、双 盲、安慰剂对照的多中心临床试验。人选4017例怀疑为急性心 肌梗死患者,随机分为吗导敏(一氧化氮供体)治疗组和安慰剂组》 随访期平均13个月。结果5周病死率治疗组和安慰剂组分别为 8。
      4%和8。8%(P=0。6),13个月时分别为14。7%和14。2%(?=0。67),因此认为吗导敏对于降低急性心肌梗死病死率无效。一个 多项研究的Meta分析(最初10个小型临床试验加上述的两个大 型临床研究)也得出相似的结论。(3) 推荐用药:不是所有急性心肌梗死患者均推荐应用硝酸酯 类药物治疗。
      然而,即使与其他治疗((3-受体阻滞剂、阿司匹林、溶栓或血管紧张素转换酶抑制剂)同时应用,其耐受性仍较好。此类 药物的应用仅限于特殊适应证的患者如心绞痛或心力衰竭。,用缺血、胸痛及心力衰竭的患者是安全的且似乎有益。没有确切的证据表明在急性心肌梗死症状出现24小时以内静脉应用硝酸类药会使短期病死率降低。
      

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