颌骨骨髓炎进行死骨摘除术时注意哪些问题？

牙槽骨的死骨一般在掀起粘骨膜后即可显露，摘除死骨块 后，应用刮匙刮净死骨碎屑及脓性肉芽组织，直至骨面光滑为 止。

当中央性骨髓炎的死骨已完全分离时，摘除死骨并刮净炎性 肉芽组织，对周围较坚实的肉芽组织不必刮除，以保护正常骨不

再被感染。注意对分散的多个死骨区要仔细地一一刮净。对于小 儿患者还要注意保护健康牙胚，但如牙胚已在感染化脓区或死骨 内，则应同时摘除。

边缘性骨髓炎骨密质疏松软化，...

牙槽骨的死骨一般在掀起粘骨膜后即可显露，摘除死骨块 后，应用刮匙刮净死骨碎屑及脓性肉芽组织，直至骨面光滑为 止。

当中央性骨髓炎的死骨已完全分离时，摘除死骨并刮净炎性 肉芽组织，对周围较坚实的肉芽组织不必刮除，以保护正常骨不

再被感染。注意对分散的多个死骨区要仔细地一一刮净。对于小 儿患者还要注意保护健康牙胚，但如牙胚已在感染化脓区或死骨 内，则应同时摘除。

边缘性骨髓炎骨密质疏松软化，用刮匙可刮下一层层黄蜡状 骨密质，有时在骨密质上有小块片状或沙石状死骨，在死骨刮除 术掀起咀嚼肌及骨膜时，常有游离死骨块附着在肌骨膜侧。术中 应注意仔细反复刮除干净。遣留病变骨质或炎性肉芽组织容易造 成术后复发。嚼肌间隙脓肿合并的下颌升支部边缘性骨髓炎，常 在乙状切迹内侧面及髁突颈部前内侧面有死骨形成，该区术中暴 露不佳，.容易遗漏，故应极为注意，否则可能导致术后反复发 作。

牙源性感染引起的骨髓炎，在死骨摘（刮）除时，应一并拔 除病灶牙。边缘性骨髓炎，张口受限明显者也可在术后拔牙。

上颌骨死骨摘除术中如发现病变已波及上颌窦，则应同时作 上颌窦根治术。下颌骨骨髓炎，除非节段性或全下颌骨死骨形 成，皆应尽量保留下齿槽神经。如果下颌骨手术中面部创口与口 腔相通，而又不能严密缝合口内创口时，应在缝合面部切口后， 口内创口填塞碘仿纱条。