冠心病的检查与诊断
132．采用卿些方法可早期诊断冠心病?
随着科学技术的发展，用于诊断冠心病的方法和仪器也越来越多。但迄今还缺乏一种较为理想的无创伤性早期诊断方法。虽冠状动脉造影是一种比较有价值的早期诊断手段， 但由于它是创伤性检查，需要导管插管，技术操作复杂，有一定危险性，加之技术设备要求高，不适于普及开展和广泛应用。目前比较普及和常用于早期诊断冠心病的无创伤性检 方法有：
(1)心电图及心电图运动试验方法 设备简单、方便，是目前冠心病诊断最常用的方法。
(2)动态心电图 是一种病人可以随身携带连续记录24—72小时的动态心电图仪。这种动态和长时间的连续监测记录，对一过性心律失常、心绞痛和原因不明的心悸、晕厥提供了有价值的诊断。
(3)超声心动图 可观察左心室各部的运动状态和心肌各结构之间的相互关系及心脏的射血分数，以判断冠心病及其病变部位。
(4)放射性同位素心肌扫描 可测出心肌缺血或坏死的部位及范围，以及冠状动脉梗阻的程度，也可观察病人心功能的变化，藉以对冠心病作出诊断。
(5)左心功能测定 通过多导程电生理仪，同步记录心音图、心电图、颈动脉搏动及心尖搏动图来测定左心室功能，对冠心病的诊断有一定的意义。
以上几种无创伤性检查对冠心病的早期诊断均有一定价值。但由于心脏及冠状动脉循环具有较大的代偿能力，在休息和平静状况下，有时不易检出异常；加之其它心血管病如心肌病、心肌炎等引起的心功能减退，也可出现类似冠心病的改变。因此，冠心病的诊断仍需结合病史、症状、化验及其它临床资料，全面综合分析而定。
133．诊断冠心病有哪些条件?
轻易下冠心病的诊断，不但给病人造成精神思想负担，对国家、集体及家属都会产生不利影响，但如诊断条件掌握过严，则可漏掉真正的冠心病病人，耽搁病人的诊断和治疗。
冠心病的诊断条件主要包括：
(1)有典型的心绞痛发作或心肌梗死，而无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全、心肌病等证据。
(2)休息时心电固有明显的心肌缺血表现或心电图运试验阳性，而无其它原因(如各种心脏病、显著贫血、阻塞性气肿、自主神经功能失调、服用洋地黄及电解质紊乱等)可查。如病人仅由心电图改变，而无心绞痛，可诊断为无症状性心肌缺血。
(3)40岁以上病人有心脏增大，心力衰竭，乳头肌功能失调，伴有休息时心电图明显心肌缺血表现，而不能用心肌疾病或其它原因解释，并有以下三项中的两项者：①高血压。②高胆固醇血症。③糖尿病
134．你自己怎样早期发现冠心病?
当你在日常生活中出现下列现象时，应提高警惕，及时就医，以便早期发现冠心病。
(1)劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或颈部。
(2)体力活动时有，心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。
43)饱餐、寒冷、看惊险影片时感心悸、胸痛。
(4)在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。
(5)晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起才好转。
(6)性生活时感到心跳、气急、胸闷或胸痛不适等。
(7)长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。
(8)反复出现脉搏不齐，过速或过缓。
135．什么是心电图?
每个人的心脏肌肉在收缩之前，都产生一服股微小的生物电流。这些电流可经过导电的体液传到身体表面的皮肤上，使体表的不同部位产生不同的电位。我们在体表的固定位置上放置两个电极并分别用导线连接到一种特殊仪器于——心电图机的两端，它就会根据电激动的时间顺序将体表两点间的电位，经过放大后记录或显示出来，形成一条有波形的连续曲线，这就是心电图。正常心电图上的每个心动周期中出现的波形曲线改变是有规律的，国际上规定把这些波形分别称为P波，QRS波及T波，见图2。
P波代表心房激动，QRS波代表心室激动，T波代表动后的恢复过程。当心脏因缺血受损或坏死时，心电活动的乎化能正确及时地反映在心电图上，表现在各个波形的异常、变化和进行性演变过程，为医生提供诊断心律失常、心室肥厚、急性缺血、心肌梗死等心脏疾病的可靠依据。因此，心电图是诊断冠心病的有价值的必不可少的一种手段。
137．冠心病在心电图上可有娜些改变?
当你因心前区疼痛，怀疑得了冠心病去医院看病时，医生都免不了给你做个心电图。那么你知道心电图上有哪些主要的改变，可考虑有冠心病呢?
(1)ST段改变主要为缺血型ST段压低、平直延长或抬高。①缺血型ST段压低，其特点是休息或运动后ST段呈水平型，弓背型或下垂型的压低≥0.5毫米(0.05毫伏)。此型多见于急性心肌缺血，特别是心内膜下比心外膜缺血明显时。⑨ST段平直延长，通常＞0.08秒，且有T波低乎、T波上升支较陡时才有意义。②ST段拾高或呈单向曲线，见于严重心肌缺血或梗死时。当变异性心绞痛时，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现ST段抬高(图3)。
图3冠状动脉供血不全的ST段改变
(2)T波改变①缺血性T波改变，主要为T波低乎或倒置。②T波高耸＞10毫米(1毫伏)，基底变宽且高于同一导联的QRS波电压。多见于心前导联，往往是梗死前的改变。
(3)其它改变①休息与运动后U波倒置。②左束支传导阻滞与左前分支阻滞。③Pvl终末向量＜一0．03毫米.秒。④早搏后心动周期的ST—T改变。⑤左室肥厚、房室传导阻滞与异位心律。⑥一过性心肌梗死图形，即于心绞痛发作时出现Q波，甚至伴有ST段改变，但心绞痛过后则Q波消失，ST段恢复正常。
138．冠心病病人都会有心电图的改变吗?有心电图改起就一定是冠心病吗?
当你心前区经常感到闷痛而心电周结果又提示正常时，你可能会放心地认为自己没有冠心病。其实切不可掉以轻心。因为一张正常的心电图，并不能排除心脏病变的存在。要知道心电图检查对冠心病的诊断并不是一个非常敏感的方法。冠心病在非发病时期，其心电图检出率仅是30％一50％，而50％以上的病人心电图表现正常。另外，心脏及冠状动脉循有较大的代偿能力，在休息和平静时有时不易检出异常，往往需要通过增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的真正改变。但当你看到心电图报告上有某些医学术语时，也不要忧心仲仲，以为自己得了心脏病，因为单凭一份心电图不能对病因和心脏功能作出评价。即使心电固有了缺血性改变，也不能轻易下冠心病的诊曲，因为有许多疾病如心肌病、心肌炎、自主神经功能紊乱等，都可以产生与冠心病相同的心电图表现，所以心电图对冠心病的诊断不是一个非常特异的方法。尽管心电固检查对冠心病的诊断是一项重要的临床参考依据，但并非唯一的诊断标准，因此，临床上对冠心病的诊断必须根据病史、症状和某些特殊脸查，进行全面综合判断才可能做出。
139．有典型心绞痛发作，但发作时公电图无缺血性改变，能否诊断冠心病?
冠心病心绞痛主要是一种症状诊断。临床上，病人只要有典型的心绞痛发作，无论心电图是否有相应的缺血改变，即可诊断为冠心病。
有典型劳力性心绞痛的病人，如发作时心电图仍正常，为估价冠状动脉储备能力，可做蹬车或踏板运动试验，或201铊运动试验。另外，运动试验还有助于对病人冠脉病变程度作出评价。
